时候：2024-02-29 16:25:57
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跟着迷信手艺的成长，现代医疗照顾护士勾当日趋庞杂，患者在病院接管医治照顾护士进程中所面临的不宁静身分也随之增添。icu是病院重症患者和手术后高危患者的调集办理单元，患者病情危重和家眷太高的希冀值，使ICU成为医患胶葛的多发科室，是以，照顾护士不宁静身分的办理就显得出格首要。为了加倍周全领会ICU照顾护士使命中存在的不宁静身分，以便有针对性地停止提防，本文对我院ICU照顾护士使命中存在的照顾护士不宁静身分停止总结阐发，并提出响应的提防办法，对增强照顾护士办理，削减医患胶葛具备主动的意思。
1 罕见的照顾护士不宁静身分
1.1办理身分
1.1.1品质监控办理不力 照顾护士宁静办理的重点是品质办理体系，不健全的办理轨制，只在情势长停止品质办理，敷衍查抄和监视不到位是以后照顾护士不宁静的首要缘由地点[1]。规章轨制不完美，部份使命流程不清晰，义务不大白，乃至护士在使命时随便性大，产生变乱后无章可循或有章难循。办理者不妥实外行办理职责，对比顾护士不宁静关键缺少办理办法，把关不严，部份办理内容有专人办理但流于情势，各类培训走过场，查核落实不到位，不主动报告照顾护士不良事务。抢救车内药品、物品摆放杂乱，乃至有过期景象，未按照ICU科室的特色备用抢救药物，各类医疗仪器装备疏于办理，在抢救患者时呈现毛病没法利用等，存在很大的宁静[患。
1.1.2科间协作差 临床科室未严酷按ICU收治本准转入患者，醉酒抗医者经常收治入ICU，影响使命次序。不提早告诉，间接将患者转入ICU，偶然几个科室同时向ICU转入危重患者，激发一阵杂乱，等闲激发不宁静事务。
1.2照顾护士职员身分
1.2.1照顾护士人力资本装备分歧理 护士/床位比例未到达划定规范，处于严峻的完善状况。因产假、病假、排班不斟酌人岗婚配和职员搭配等缘由，人力资本更显严峻缺少。跟着病院营业的拓展，大批新名目、新手艺的展开，需到ICU监护的患者数目日趋增添，监护床位数增添，但病院对此未响应增添照顾护士人力，加上科室正视本钱核算，规模了人力资本的补充。持久高强度、高压力、超负荷的使命将对护士的身心安康构成侵害，组成照顾护士不宁静的一个首要身分。
1.2.2营业才能不强 我院ICU护士的学历以大中专为主，低级职称占93%，现实知识缺少，手艺程度低下，经历完善，对毛病产生估量和判定缺少，抢救东西利用不谙练，与其余职员共同差，在抢救危重患者时，经常是协作不明，惊慌失措，等闲构成照顾护士不宁静事务产生。学历低、年资短的护士是产生照顾护士不宁静事务的主体。
1.2.3法令知识稀薄，宁静提防熟习差 义务心不强，，使命主动性不高，主动办事熟习差，缺少慎独精力，放工正视力不调集，察看病情不细心，不严酷实行交代班轨制，对比顾护士使命中存有的不宁静身分缺少预理性和洞察力，不规范利用掩护性束缚带等，致使了不宁静事务产生，如药物外渗、束缚不妥致患者皮肤毁伤、不测拔管或脱管等，这是我院ICU照顾护士不宁静的首要身分，是患者宁静的最大要挟。
1.3照顾护士文件誊写身分 照顾护士记实与大夫的病程记实不分歧，因各类缘由提早誊写照顾护士记实，涂改记实，重抄记实等实在性完善景象时有产生，为医疗胶葛埋下祸端。
1.4物质身分 部份医疗装备性能掉队，售后办事及维修不实时，影响抢救及照顾护士使命，乃至成为不宁静身分。一次性用品品质差，罕见的景象是保留导尿的患者产生漏尿，致使护士使命量增添，患者产生压疮的概率增添。
1.5环境身分 病房规划分歧理，通道多，四周为玻璃幕墙，对狂躁和有他杀方向患者的办理带来较大风险。各类仪器的报警声、日夜长明的灯光也会影响患者情感，呈现焦炙或躁动，致使照顾护士不宁静事务产生。如抓管、呼吸机匹敌等。
1.6病院沾染身分 ICU患者病情重，抵当力差，侵入性操纵多，致使病院沾染多发，增添患者的疾苦和灭亡率，也对比顾护士职员的安康产生要挟。
2 提防办法
1.1进步照顾护士职员对病院沾染的熟习
增强照顾护士职员对病院沾染相干知识的培训。因为护士对院内沾染及其风险性熟习缺少，缺少节制院内沾染熟习；经由进程培训和进修，从思惟上使护士充实熟习到节制院内沾染的首要性，熟习到院内沾染与己有关，真正大白本身在院内沾染中的义务和义务，规范实行照顾护士行动[2]。
1.2增强职业品德教导
重症监护室无家眷陪护，大都病人熟习不清，照顾护士使命大多一人实现，那就更请求护士增强义务心，有人无人在一个样；严酷实行无菌操纵和各项照顾护士手艺操纵，避免院内沾染的产生。
1.3建立健全的病院办理轨制，做好监控
严酷实行消毒断绝轨制，进入ICU应改换断绝衣、改换鞋，戴口罩和帽子。病院院内沾染科，照顾护士部不按期对科室停止督查指点，规范照顾护士办法；实时发明办理中的题目。科内建立质控小组，按期查抄照顾护士品质；精确指点护士各类消毒液的配制，按时监测消毒液的浓度，按期阐发院内沾染产生环境，发明很是实时查找缘由，实时措置。消毒断绝轨制和无菌操纵准绳是避免院内沾染的底子保障，也是避免微生物传布疾病最有用办法[3]。
1.4防备手的穿插沾染，严把洗手关
医护职员的手是构成院内沾染的间接路子。是以规范洗手堵截沾染的传布路子，是避免院内沾染既简略而又最首要的办法。照顾护士职员在打仗病人前后，和做任何照顾护士操纵前后，都应当真做好六步洗手法。当护士打仗血液、体液、排泄物、排泄物及其余净化物时，在戴手套前及出手套后，都应洗手或用疾速消毒洗手液洗手。不要因为戴了手套而疏忽了洗手。护士长不按期停止查抄。洗手不只对病人担任，也是对护士本身的掩护。增强护士本身防护知识教导，健全自我防护的各项办法的落实也相称首要。
1.5增强进修职员、护生、护工的办理
做好进修职员，护生院内沾染培训和带教使命；指点和查抄护工使命，查抄洗手环境。
2节制院内沾染的照顾护士办法
2.1增强患者的皮肤照顾护士
坚持床铺的干净、枯燥、整齐。若有污渍实时改换。利用气垫床，病情允许下，每1～2小时翻身一次，察看受压部位皮肤环境，避免压疮产生。坚持患者皮肤干净，逐日停止温水檫身二次。坚持保留导尿管畅达及会的干净枯燥，逐日消毒液干净尿道口二次。对大便失禁患者，坚持局部皮肤的干净枯燥，察看臀部和肛周皮肤环境，若有皮肤发红可涂氧化锌油。给不同患者操纵时，洗手或戴手套。测好血压后能够或许将袖带抓紧，须要量时再绑上。
2.2增强患者的口腔照顾护士
坚持口腔干净，因患者多为昏倒，持久禁食，吞咽坚苦不能进食而须要鼻饲流质的病人易产生口腔沾染。故需逐日用3%碳酸氢钠口腔照顾护士二次，口臭较着病人选用3%过氧化氢溶液口腔照顾护士，经口气管插管病人口腔照顾护士，需有二人操纵，先查抄气囊丰裕，一人拿打针器把心思盐水对口腔停止冲刷，一人实时接收，频频操纵。
2.3增强呼吸道照顾护士
呼吸体系是院内沾染最罕见并发症部位，主动增进患者排痰。未利用呼吸机患者，鼓动勉励患者翻身，叩背，使痰液实时充实排挤。逐日改换氧气湿化瓶，并停止严酷消毒，枯燥保管。患者停止雾化吸入医治时，利用一次性雾化吸入器，一人一用。利用呼吸机气管插管或气管切开患者，增强气道照顾护士。坚持呼吸道的畅达，实时吸痰；断根呼吸道排泄物，吸痰时先吸气道内，再吸口鼻腔，吸痰管分隔利用。现临床利用的一次性密闭式吸痰管，对利用呼吸机患者成果对劲；在不脱机的环境下吸痰，既避免患者缺氧，又避免穿插沾染。利用一次性呼吸机管路，湿化罐内插手无菌蒸馏水，做好气管插管或气管切开患者的惯例照顾护士。吸痰时，严酷无菌操纵，吸痰前后洗手。
2.4增强病室的消毒办理
坚持病室干净，宁静，阳光充沛，氛围新颖。按时开窗透风，每次20～30分钟。坚持适合温湿度，温度18～22度，湿度60～70%。三氧消毒机氛围消毒逐日三次，每次2小时；含氯消毒液拖地逐日三次；含氯消毒液檫试病人床，床旁桌等物品外表，利用中的各类仪器外表，病历车、医治车、根本照顾护士车、医护办公桌、门把手、病历夹、电脑鼠标和键盘，德律风机外表物品等逐日一次。拖把实行严酷分区利用，用后分隔消毒，洗濯，吊挂，晾干；利用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在沾染物品渣滓袋中调集措置。须要时每季度病房完全打扫及氛围消毒，每个月停止氛围培育，并做好挂号。统统含氯消毒液天天改换1次，精确配制消毒液浓度，保障杰出的消毒成果。每个月按期对无菌物品及消毒液停止采样监测。
3小结
病院内取得性沾染严峻要挟着患者的性命。节制院内沾染的产生很是首要。我院ICU经由进程狠抓节制院内沾染照顾护士办理力度，落实照顾护士办法，在节制院内沾染方面收到对劲成果。防备和节制院内沾染是一项庞杂而艰难的使命，间接干系着病人的存亡，照顾护士使命是防备和节制院内沾染的首要关键，也是查验照顾护士品质的规范。在临床照顾护士进程中，要时辰绷紧节制院内沾染这根弦，自发严酷实行各项规章轨制，规范各项照顾护士办法，增强监测力度，不时进步医护职员的抗沾染熟习，来严酷节制院内沾染的产生。从而降落ICU院内沾染的产生率。
参考文献
[1]苏燕、杨爱珍、杨爱玲.院内沾染的防备办法.包头医学,2005：29，（4）.
[2]赖玉香.临床照顾护士潜伏的院内沾染题目切磋.中华现代照顾护士学杂志，2008：5（5）：459～460.
病院沾染是以后病院成长中的首要题目，愈来愈受医学界的正视和存眷。重症监护室（intensive care unit，ICU）患者产生病院内沾染的风险性比浅显病房高5～10倍[1]，ICU病院沾染题目不只影响患者的安康和用度，给患者增添良多不须要的疾苦和承担，也华侈国度庞大卫生资本，同时增添了医护职员的压力，对我科2008年1月至2013年6月34名重危患者的病院沾染停止了阐发身分，并切磋响应的照顾护士对策，现报告以下。
1 临床材料
1.1 浅显材料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院时代呈现病院内沾染的患者34例。此中男20例，女14例，春秋16～73岁不等，28例为昏倒病人，6例为苏醒病人。
1.2 院内沾染诊断体例按照患者的痰、尿、血液、导管等标本培育成果和临床表现，并参照国度卫生部医政司病院沾染监控调和小组拟定的病院沾染诊断规范[2]。
2 成果
2.1 患者院内沾染部位散布（见表1）
2.2院内沾染的罕见身分（见表2）。
2.3 医治与转归
经由进程医治照顾护士，28例病症较着恶化后转入浅显病房，此中6例未见较着恶化后灭亡，此中4例死于原病发，2例死于多器官功效衰竭。
3 院内沾染相干身分阐发。
3.1 呼吸道沾染 ICU患者呼吸道沾染在病院沾染报道中占第1位，取得性肺部沾染首要为取得性肺炎。在我国病院沾染总病例中，其组成比为26%～42 %[3]。产生于气管插管、气管切开、野生呼吸机利用的患者，患者熟习不清，不能有用清算呼吸道，77%气管插管患者可构成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很等闲沿气管插管侵入气管内，加上良多ICU患者处于昏倒状况，损失咳嗽反射的才能，痰液不宜咯出，为细菌的滋长供给了有益前提。
3.2 尿路沾染 在我国病院沾染中，尿路沾染占20.8%～30.7% ，仅次于呼吸道，首要是细菌侵入泌尿道激发的炎症，8O%的病院内泌尿系沾染与导尿有关，与导尿操纵不规范，无菌操纵不严酷，致使导尿管净化或将尿道外口四周细菌植入膀胱有必然干系。据统计留置导尿管>3d的患者产生尿路沾染率为31%， 留置>5d的患者有74%产生沾染，持久留置导尿管者几近100%产生菌尿。
3.3 血管内导管相干性沾染 侵袭性操纵是ICU构成血行沾染的首要缘由，出格是血管内医治，如静脉穿刺、静脉切开、中间静脉置管及四周静脉置管等因手艺操纵不谙练，插管部位皮肤粉碎，粉碎了皮肤的进攻樊篱，是病原菌进入人体的最大进口，湿润能够或许增添沾染的产生率。
3.4 暗语沾染及烧伤创面的沾染 内脏菌群的净化和皮肤照顾菌的存在是最首要的手术伤口沾染来历，术前不停止有用消毒；烧伤患者因为抗生素的遍及利用，耐药菌株相称庞杂，且一旦沾染，很难节制，别的病房氛围、物品净化、术前毛发去除都是增添暗语沾染的机遇。
3.5 消化道沾染据查询拜访，消化道沾染的病院沾染产生率为0.3%～0.7%，占病院沾染总例数的12%～21%。，因为鼻胃管巨细、养分撑持的体例、患者的和胃肠能源是影响胃液接收的首要身分，胃液酸度降落，胃内细菌大批滋长[4]。出格是ICU的患者，因为广谱抗生素及多种抗生素的结合利用，肠道菌群更等闲平衡，更增添了患者对胃肠炎的易理性。
4 照顾护士相干对策
4.1 增强病房及环境办理，严酷实行消毒断绝轨制。严酷探视轨制，限定探视人数实时候，削减职员勾当，削减病区的环境净化。接纳紫外线氛围消毒、三氧机氛围消毒、透风换气、湿式拖地、湿式扫床等照顾护士办法，成果较好，并接纳氛围细菌学监控。ICU因为监护仪器和各类医治装备调集，医护职员勾当性高，操纵多，很等闲经由进程打仗沾染[5]。是以，应增强危重患者的掩护性断绝。在打仗患者或利用东西后，应当真洗手，避免穿插沾染。呼吸机管道实行严酷的消毒与灭菌，每周改换呼吸机管道，天天改换湿化瓶水。
4.2 初期发明沾染的景象对病重、大哥体弱、年幼及持久得病的易沾染人群要作为重点察看东西。除惯例监测体温外，在停止口腔照顾护士的同时要察看口腔及咽喉部的变更，查抄各类管道是不是为沾染路子，按期消毒并做培育；若有沾染存在，实时做好血、尿、便、痰及排泄物标本的留取，血培育的留取应在利用抗生素之前，高热时接纳，阳性率较高。发明很是应实时报告大夫并赐与措置。
4.3 增强对呼吸道的办理 针对呼吸道的沾染身分增强对呼吸道的办理，保挣呼吸道畅达，避免吐逆物、引流物及呼吸道排泄物坠人构成肺炎，豢养进程中尽能够或许削减误吸风险身分，用小号胃管少许延续豢养，节制胃内容物的反流，对机器通气患者倡导半卧位姿式[6]。
4.4 强化泌尿系的照顾护士 外行导尿及留置导尿的照顾护士时严酷实行无菌手艺操纵，消毒精确，避免毁伤尿道粘膜，导尿管要妥帖牢固，避免因导管挪动构成黏膜毁伤，对永劫候留置导尿者，要坚持导尿管体系密闭，削减导尿管与集尿袋的分手及频仍收罗标本[7]。正视尿袋地位低于床面最少10cm，坚持引流畅达，按时改换引流管及尿袋，防零落和净化。
4.5 正视静脉医治的操纵关键 静脉医治严酷实行无菌操纵，出格是在安排PICC管和中间静脉插管时，严酷按照操纵规程停止。深静脉穿刺部位逐日消毒并改换一次性无菌敷帖，察看局部有不红、肿、热、痛等，若有沾染景象则实时对导管皮下停止细菌培育。
4.6 公道利用抗生素。最近几年来，因为抗生素在临床上的分歧理利用，致使患者体内菌群平衡，构成耐药菌株不时增添，出格是院内沾染的病原菌耐药性更高[8]。是以，精确公道利用抗生素是防备和节制病院沾染的首要办法之一。对比顾护士使命来讲，对痰、尿、血液、导管等标本收罗及送检，显得很是精确，能够或许降落假阳性率等，培育出精确病原菌，由此通太高品质的细菌培育查验为大夫的公道用药供给按照。
病院内沾染是风险病人安康和疾病病愈的一个亟待处置的题目，在防备病院沾染的使命中，护士是护控病院沾染体系的详细实行和实行者.以是应严酷地实行各项照顾护士规章轨制、血管内医治的关键，精确利用照顾护士法式，并增强对ICU的照顾护士办理，有用地共同病院沾染节制，使ICU的沾染率坚持在较低程度。
参考文献：
[1] 熊敏，应文娟，杨丽霞，等.重症监护病院沾染监测及对策[J].中华病院沾染学杂志，2005，15（4）：471.
[2] 中华公民共和国卫生部.病院沾染诊断规范（试行）[J].中华医学杂志，2OOl，81（5）：314―320.
[3] 耿莉华.病院沾染节制指南[I].北京：北京迷信手艺文献出书社，2004.416-433.
[4] 曹晓红，马巍，汤连志.重症监护病房病院沾染的阐发及照顾护士办法[J].中华病院沾染学杂志，2005，15（2）：179―180.
[5] 徐义.浅谈监护室穿插沾染的防备EJ].重庆医学，2004，33（12）：1808.
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且良多患者熟习不清、躁动或呼吸机撑持呼吸不能很好的共同医治，等闲呈现非打算性拔管，减轻病情。是以须要对患者的身材停止掩护性束缚，即利用任何物理或机器性的装备、材料或东西等附加在或邻近于患者的身材，使患者难于等闲将其移除，到达限定患者自在勾当或使其不能普通靠近身材某些部位[1]。束缚的目标是为了避免不测的产生，但在此时代却呈现了一些题目，咱们针对这些题目接纳了必然的办法，取得了必然的成果。
1临床材料
拔取我院2013年8月~12月，赐与束缚的患者136例，男88例，女48例；春秋18~79岁，均匀春秋52岁；疾病品种：脑出血39例，脑梗塞46例，腹部闭合性毁伤术后28例，一氧化碳中毒4例，重型颅脑毁伤19例。
2束缚照顾护士中呈现的题目
2.1不测拔管的产生 气管插管的患者病情危重，呼吸坚苦时自感面临着灭亡的要挟，经口气管插管咽喉、器官的水肿、疾苦悲伤、吞咽和咳嗽时的异物感，吸痰操纵的慰藉等致使患者严峻不适和疾苦，易致使自行拔管[2]。
2.2 束缚部位的皮肤环境患者躁动会呈现束缚部位的皮肤毁伤、皮下出血、肢体末真个肿胀减轻等环境。
2.3患者心思勾当环境从医护职员的角度来看对患者的身材束缚是掩护患者的一种医疗行动，而疏忽了患者被束缚后的心思感触传染。本身被绑上，家眷不在身旁，心思上没法接管这一现实。
2.4家眷的不懂得与家眷相同不到位，等闲产生曲解与胶葛。
3照顾护士办法
3.1评价相干的评价表咱们有非打算性拔管评价表、患者颠仆（坠床）风险身分评价表、熟习妨碍评价表。非打算性拔管评价表从熟习、疾病史、春秋、用药、束缚、管路数目、协作程度、心思状况、置管束导、陪同病症停止评价，总分为40分，＜＝25分者具备拔管方向；患者颠仆（坠床）风险身分评价表总分为15分，>=4分者为高危人群；熟习妨碍评价表表总分为15分，8~13分为熟习妨碍，＜＝7分为浅昏倒，＜＝3分为深昏倒。病情稳按时每3d评价1次，病情变更时随时评价。经由进程评价咱们能肯定患者是不是须要束缚，苏醒共同的与昏倒的患者就不须要束缚，但要评价其病情变更以便接纳办法；肯定束缚部位，瘫痪肢体的就不须要束缚。
3.2向患者或家眷停止诠释对苏醒的患者与本身停止诠释，取得患者的懂得与共同；对熟习不清的、躁动的患者向家眷停止诠释取得家眷的懂得与共同，并停止具名。诠释时措辞浅显易懂，同时嘱具名的家眷转告其余家人，以避免产生曲解，闹成胶葛。研讨标明[3]，患者家眷在患者身材束缚风险削减的进程中起着极其首要的感化，应鼓动勉励患者家眷主动到场到此中，对患者及家眷停止教导和培训能够或许有用地削减束缚不良事务的产生。
3.3实行掩护性束缚 挑选带有海绵的束缚带，部位挑选多为手腕或（和）足踝处，躁动剧烈的有选用肩部束缚带的。束缚后每15min察看一次束缚肢体的末梢轮回环境，约2h解开束缚带抓紧一次，并正视察看患者的皮肤环境。护士对比患者束缚察看记实单上起头时候、巡查时候、竣事时候、束缚部位、被束缚肢体环境停止打勾、具名。床头吊挂各类标示，班班交代。
3.4患者的心思照顾护士因为在身材束缚利用的进程中存在着不自发地风险，使患者产生较着的心思反映，致使一个完全的人落空庄严[4]。这就请求护士给患者诠释清晰，使其大白束缚的须要性，不是为了限定他的自在，而是为了他的本身宁静着想。同时家眷对患者的诠释也很须要，因为家眷是他信赖的东西，家眷的到场会让患者具备宁静感。
3.5增强护士的教导及培训有报道称[4]不同职称、学历的照顾护士职员，她们的身材束缚理念有着较着的不同。是以要对她们停止同一的培训，对患者的束缚是为了患者的宁静着想，咱们必然要保障在宁静的同时知足患者的须要。调集地停止培训，科内统统照顾护士职员到场，报告若何评价、评价时的正视事变、若何与家眷相同、相同的内容、束缚的体例与正视事变。在使命中共事之间也要正视相同，保障患者宁静。
4论断
颠末一段时候的实际，咱们取得了较着的成果。经由进程评价咱们能肯定是不是须要束缚、束缚的部位，与患者及家眷的相同不只削减了并发症的产生也取得了信赖，培训使照顾护士职员的理念有所改变并进步了照顾护士程度，削减了医患胶葛。
参考文献：
[1]夏春红，李睁．ICU护士身材束缚知识、立场、行动的查询拜访阐发[J].中华照顾护士杂志，2008，43(6)：568-570．
1 临床材料
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中产生高血糖症186例,产生率为15.05%。此中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。此中男94例,女92例;春秋12～70岁,此中60岁以上82例(44.10% )。
2 缘由成果阐发
2.1 缘由成果详见表,从表中能够或许看出,高血糖的产生率在性别间无统计学意思,但与春秋有关,春秋高于60岁的产生率较高。与肠道外静脉养分具备相干性。并且与是不是产生器官衰竭相干,归并器官衰竭的产生率高。归并沾染的高血糖的产生率高于非沾染者。
2.2 接纳SPSS11.0统计软件停止统计阐发,组间比拟接纳配对t查验停止。P>0.05为不同有统计学意思。
3 照顾护士对策
天下卫生构造(WHO)将空肚血糖浓度规模定为 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后为8. 1～11. 0mmol/L ,高于此下限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病的患者在应激状况下呈现的高血糖 ,被称为应激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。应激性高血糖的典范界说为血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。现实上 ,对应激性高血糖程度仍不一个大白的限定。其很是严酷的界说为:出院后随机测定 2 次以上其空肚血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或随机血糖≥ 11. 1 mmol/L者,便可诊断为应激性高血糖[1]。
3.1 懂得节制血糖的首要性 危重症患者在蒙受沾染、创伤或存在严峻的呼吸、心、肾功效不全时会呈现糖代谢改变,糖的天生率跨越糖的消弭率是呈现应激性高血糖的首要缘由。不明缘由的高血糖是沾染或炎症反映的旌旗灯号。微生物在高糖环境中成长滋长敏捷,其易理性增添。从统计成果中发明归并沾染者中高血糖的产生率高,春秋与高血糖产生率相干,成果发明在春秋跨越60岁老年人更等闲呈现高血糖。同时危重患者血糖降落程度与病情的轻重预后有很高的相干性。笔者也发明归并脏器功效衰竭的患者产生高血糖的产生率高。另有肠道外养分和肠内糖的摄取过量可激发高血糖,有研讨显现葡萄糖输注速率跨越4 mg/(kg•min)的患者有50%能够或许产生高血糖,是以对高龄、危重症、归并多脏器衰竭者、肠道外养分的患者检测血糖显得出格首要。
3.2 做好血糖的节制 起首严酷检测血糖,节制血糖在普通规模内。今朝末梢血糖是临床上疾速、首选的体例。因为对患儿毁伤小,并且快,约莫从操纵到竣事1 min内能够或许实现。毕惠敏[2]研讨显现,不同的手指指端血糖值存在不同,采血浅显挑选左手知名指尖两侧指甲角皮肤薄处为最好。进针2～3 mm,天然流出血为佳,避免血糖有较大的误差。可是其存在必然的规模性,血糖值太高时测定是不靠得住的。精确利用血糖仪为严酷节制血糖供给靠得住的保障。
3.3 公道利用胰岛素 胰岛素是节制血糖的首选药物,在改良预后方面具备独到的感化。Van den Berghe等[3]发明胰岛素强化组医治组的病死率较着低于惯例医治组,出格是住ICU时候跨越5 d及归并严峻沾染致使多脏器功效衰竭的患者,病死降落加倍较着。胰岛素能够或许皮下和静脉打针,坚持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小时测1次血糖,直到不变,削减到每2小时测1次,若是血糖在抱负规模4 h后改成每4 h测1次血糖。若是胰岛素输注速率改变,则要从头改成每小时测1次血糖。若是血糖变更敏捷或在严峻规模,如20 mmol/L,则须要30 min测1次。但对血糖节制规模有良多争议,蒋惠芳等[4]研讨发明,不管患者有不糖尿病史,都应增强胰岛素医治,将危重患者的血糖节制4.4～6.1 mmol/L。但延续静脉赐与胰岛素,不可避免的会进步低血糖的产生率。有学者接纳皮下打针胰岛素的体例,发明强化胰岛素医治组与惯例医治组比拟,低血糖产生率有所增添,但并无统计学意思。是以利用胰岛素的同时,应正视血糖的检测,削减低血糖的风险。
4 小结
ICU患者即便无糖尿病病史,在应激状况下常伴有高血糖,高血糖能够或许降落机体的免疫功效,使沾染的易理性较着增添,影响其预后。故应答危重患者停止有用血糖节制,并对其停止精确监测,公道利用胰岛素医治,防治低血糖等并发症,对高血糖的节制有首要意思。
参 考 文 献
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
文章编号：1009-5519（2007）22-3388-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
ICU的首要使命是医治和照顾护士得了严峻心思平衡或器官功效严峻衰竭的伤病患者。病种的特色是危、重、急、疑问、庞杂。因创伤严峻加上各类侵入性操纵单一以是沾染的机遇也随之而来，是以节制和防备ICU病院沾染很是首要。经由进程ICU院内沾染的24例患者停止回首性阐发以下：
1 临床材料
2005年1月～2006年12月我院ICU收住了123例患者，产生沾染者24例，占19%，此中男19例，女5例，春秋19～76岁，60岁以上14例，占58%，统统的材料接纳回首性查询拜访体例。
2 照顾护士办法
2.1 严酷实行消毒断绝轨制：坚持病室内氛围新颖、畅通，做好氛围、空中、物品外表和床单元的消毒，接纳氛围净化，操纵前后精确洗手[1]。利用中的呼吸机罗纹管、湿化瓶、会商每24小时改换消毒，氧气管道、湿化瓶每周消毒2次，湿化液逐日改换。浅显环境下回绝家眷探视，使命职员进入要穿划定使命服、换鞋、戴口罩帽子。
2.2 严酷无菌操纵：在停止各项操纵时要增强无菌看法，吸痰时，戴口罩，戴无菌手套，利用一次性吸痰管。做好会阴照顾护士，坚持尿道口干净，尽能够或许耽误留置尿管的时候。深静脉穿刺部位逐日消毒并改换一次性无菌敷贴，察看局部有不红、肿、热、痛等，若有沾染景象应实时对导管皮下段停止细菌培育[2]。
2.3 增强根本照顾护士：逐日口腔照顾护士2～3次。翻身拍背，增进排泄物排挤，坚持呼吸道畅达[3]。逐日干净满身皮肤1～2次，按摩受压部位，增进血液轮回，坚持床单元整齐、枯燥。
2.4 公道利用抗生素：真菌沾染首要是较永劫候分歧理利用抗生素，应按照药敏挑选敏感抗生素，并实时停药，避免二重沾染及耐药菌产生。同时精确把握抗生素的利用指征。
2.5 增强医务职员培训：严酷落实各项规章轨制，增强环境卫生监测，每个月2次氛围培育。催促医务职员增强无菌看法，按期构造进修院内沾染知识，熟习防备院内沾染的首要性，避免穿插沾染。
2.6 增强养分：可经由进程肠内或肠外补充养分，进步机体抵当力。肠内养分时避免养分液净化、蜕变，现配现用，温度38～40℃，坚持容器干净无菌，养分液品种多样、养分丰硕。肠外养分时养分液在无菌环境下配制，有用时候不跨越24小时。紧密亲密察看养分医治成果。
3成果
3.1 沾染患者春秋、性别散布：60岁14例，占58%。男19例，占79%，女5例，占21%。
3.2 沾染部位：下呼吸道沾染17例，占70.8%，胃肠道5例，占20.8%，泌尿道1例，占4.2%，其余1例，占4.2%。
3.3 沾染患者疾病散布：颅脑毁伤沾染12例，占50%，复合伤8例，占33%，其余4例，占17%。
3.4 院内沾染罕见菌：真菌4例，金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，其余另有大肠埃希菌，肠杆菌，肠球菌，暗沟肠杆菌等。
4 会商
4.1 ICU院内沾染的产生率与春秋有关：60岁以上占58%，因老年人大多伴有慢性疾病，加上机体抵当力降落，各类器官功效阑珊，等闲产生沾染。
4.2 院内沾染部位以下呼吸道为主，占70.8%。男性患者占大都，因大大都有抽烟史20年以上，乃至肺部功效受损，等闲致使呼吸道沾染。疾病方面，重度颅脑毁伤患者病情重，病程长，伴有昏倒、误吸、吐逆等构成普通心思性能受损，别的，复合伤手术创伤大，手术时候长，出血量多，易致使沾染。气管插管、气管切开、呼吸机帮助呼吸使呼吸道普通的心思性能受到粉碎，同时留置尿管，留置深静脉等都易致使沾染。
因为ICU患者病情危重，病程长，大大都还处于昏倒状况，持久卧床，损失咳嗽反射，气道排泄物排挤坚苦，加上各类导管置入，为细菌滋长供给了有益前提。为了避免院内沾染的产生，医务职员应增强病室环境的消毒，利用层流装配或氛围净化,坚持病室氛围清爽，各项操纵严酷遵照无菌准绳，出格是侵入性操纵，公道利用抗生素，降落院内沾染。
参考文献：
[1] 尚少梅.病院沾染与洗手[J].中华病院沾染学杂志，2001，11(1):78.
产后大出血是指胎儿娩出后，经阴道出产的产妇出血跨越500毫升，或经剖腹出产的产妇出血跨越1000毫升，其产生率占临蓐总数的2%-3%【1】，全体照顾护士是一种全体的、个别化的、缔造性的、有用的照顾护士形式，它是令人不管在心思、心思、社会魂灵上到达最愉悦的心态或是耽误降落其不愉悦的程度【2】。对2010年10月-2013年10月我科ICU收治的产后大出血患者实行全体照顾护士办法，取得杰出成果，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 浅显材料
拔取2010年10月-2013年10月在我科ICU停止医治的产后大出血患者36例作为察看组，春秋20-39岁，均匀春秋27.6±2.7岁；初产妇25例，经产妇11例。并与同期在我科ICU停止医治的产后大出血患者36例作为对比组，春秋22-43岁，均匀春秋30.4±2.8岁；初产妇22例，经产妇14例。统统患者均合适《妇产迷信》中产后大出血的诊断规范【3】。统统患者均解除其余严峻心、肝、肾疾病，均签订知情赞成书。两组患者在浅显材料方面无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2照顾护士体例
1.2.1 对比组赐与惯例照顾护士办法。
1.2.2 察看组赐与全体照顾护士办法。
1.2.2.1 周密察看患者病情
周密监测患者呼吸、脉搏、血压等性命体征，察看患者神智变更、皮肤、黏膜、口唇、四肢的温湿度及尿量；坚持呼吸道畅达，双鼻导管氧流量4-6L/min【4】；察看子宫高度和硬度，对子宫停止规模性按摩，使子宫壁血窦闭合，勤翻身，避免压疮构成。
1.2.2.2 心思照顾护士
患者大出血后，情感会变得暴躁、惊骇，对脑筋苏醒的患者，立场和善，语言暖和，举措柔柔，赐与响应的诠释和慰藉，鼓动勉励患者用主动的心态面临，减轻其心思承担，主动共同医治。
1.2.2.3 械通气时代的照顾护士
为了减轻插管对患者咽喉壁的榨取，使患者头部稍后仰，每2h回头一次【5】；气管插管时，普通呼吸道的湿化、加暖和滤过功效损失，要赐与呼吸道湿化；不要频仍吸痰，以避免对患者气道构成毁伤；增强患者的口腔卫生；给患者翻身时应由专人掩护野生气道，避免气管插管牵拉带来的不适；察看呼吸机的运行环境，记实呼吸机各项使命参数变更，若有很是实时停止措置。
1.2.2.4 防备办法
孕初期起头产前查抄监护，不宜怀胎者实时在早孕时停止怀胎，对具备较高产后出血风险的产妇做好尽早措置的筹办使命；教会产妇自我检测手艺（自我检测胎动、自我辨认胎动很是、把握产检时候、预产期等）；避免屡次人流，初期发明怀胎归并症与并发症，提早出院待产，临蓐前拟定防备办法。
1.3 察看名目
实行全体照顾护士办法后，对比阐发两组患者的医治成果和患者及家眷对劲度。
1.4 疗效评定规范
接纳很是对劲（80-100分）、对劲（60-79分）和不对劲（
1.5 统计学体例
利用SPSS17.0对数据停止阐发，计量材料比拟接纳t查验，计数材料接纳X2查验，P
2 成果
2.1 两组医治成果比拟
实行全体照顾护士后，察看组总有用率为94.4%，对比组总有用率为77.8%，察看组的医治成果较着优于对比组，两组比拟不同有统计学意思（P
表1两组患者的临床医治成果比拟[n（%）]
组别 例数 显效（例） 有用（例） 有用（例） 总有用率（%）
察看组 36 25（69.4） 9（25.0） 2（5.6） 34（94.4）
对比组 36 17（47.2） 11（30.6） 8（22.2） 28（77.8）
X? 3.402 3.412 3.407 3.478
P值 P
2.2 两组患者及家眷对劲度比拟
实行全体照顾护士后，察看组的患者及家眷对劲度为97.2%，对比组的患者及家眷对劲度为72.2%，察看组的患者及家眷对劲度较着优于对比组，两组比拟不同有统计学意思（P
表2两组患者及家眷的对劲度比拟[n（%）]
组别 例数 对劲（例） 根基对劲（例） 不对劲（例） 总对劲度（%）
察看组 36 29（80.6） 6（16.7） 1（2.8） 35（97.2）
对比组 36 17（47.2） 9（25.0） 10（27.8） 26（72.2）
X? 0.314 0.343 0.335 0.356
P值
3 小结
产后大出血是产科急症，其病发俄然并且来势凶悍，如抢救不实时可间接危及产妇的性命，居产妇四大灭亡缘由之首【6】。ICU的患者病情危重，将全体照顾护士利用于现实使命中，能够或许进步患者在疾病风险期的顺应才能。经由进程在我科ICU的研讨发明，在医治的同时实行全体照顾护士办法后，察看组的医治有用率为94.4%，对比组的医治有用率为77.8%，察看组的医治成果较着优于对比组，察看组的患者及家眷对劲度为97.2%，对比组的患者及家眷对劲度为72.2%，察看组的患者及家眷对劲度较着优于对比组，两组比拟不同有统计学意思（P
【参考文献】
【1】Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B. First trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J].Ultrasound ObstetGynecol，2003，03，220-227.
【2】吴彤霞，循证照顾护士在一例前置胎盘并胎盘子宫暗语植入患者产后大出血归并羊水栓塞子宫切除中的照顾护士体味[J]，大师安康（下旬刊），2013，07（03）：171-172.
【3】Chang CY，Wu MT，Shih JC. Preservation of uterine integrity viatransarterial embolization under postoperative massive vaginal bleeding due to cesarean scar pregnancy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2006，02，183-187.
【4】曹霞，产后大出血到场医治后的照顾护士对策[J]，求医问药（下半月），2012，06，223-224.
照顾护士风险指病院因为在患者照顾护士进程中产生的统统能够或许的不宁静事务。NCU因抢救的患者都是以各类神经外科重症为主，因为患者病情求助告急，变更快，护士经常处于高度严峻状况，在照顾护士使命中易产生临床风险事务。是以，领会NCU照顾护士风险的品种及特色，能够或许极大进步NCU护士的提防熟习，加倍保障患者的医疗宁静[1-2]。对天津西青病院收治的654例NCU患者照顾护士风险的品种、缘由、措置办法等停止阐发，现报告以下。
1 临床材料
对我院2009年5月～2010年11月收治的654例NCU患者的临床材料停止阐发。此中脑出血314例，脑伤害96例，头部内伤84例，脑肿瘤45例，颅骨骨折27例，蛛网膜下腔出血26例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿21例，脑脓肿8例，脑血管畸形5例，颈髓高位毁伤3例。
2 NCU罕见的照顾护士风险
2.1 非打算性拔管：因为NCU患者受制于多种监护仪器，且身上有多个管道，在停止翻身或照顾护士时能够或许呈现管道的零落，乃至能够或许呈现患者自行拔管景象。在654例患者中，呈现自拔气管插管6例，自拔胃管5例，自拔脑室及创腔引流管4例，自拔导尿管5例，自拔静脉插管2例。非打算性拔管占3.36%。此中，气管零落或拔出的风险性最大。因为气管脱掉队须要从头插管，患者表现有缺氧焦躁情感，会加大气管插管难度，等闲构成气道毁伤；因为患者自行拔管时因导管斜面的慰藉，加上肿胀的气囊，患者无一破例会激发不同程度的毁伤，严峻者会激发较大血管出血。是以，从头插管激发的一系列题目不只给患者增添了医疗用度，并发症的减轻还会给患者又一重创。
2.2 NCU护士应变才能低或义务心不强：一些NCU护士因为缺少必然的使命经历、专业知识，没法对危重患者停止精确的评价。如脑出血患者术后俄然呈现尿量增添，每小时250 ml以上，此时，护士应当尽快报告大夫是不是会有尿崩，以便尽早接纳垂体后叶素，避免尿崩减轻[3]。
2.3 院内沾染：危重患者因为免疫力低，在医治时侵入性操纵多，一些医务职员的无菌操纵看法还不强，不贯彻落实消毒断绝轨制，分歧理的消毒断绝举措办法等，使得患者呈现院内沾染。在654例患者中，出血颅内沾染5例，肺部沾染17例，尿路沾染9例，院内沾染产生率为4.74%。
2.4 梗塞：NCU患者大多是昏倒患者，没法停止咯痰，当气管插管患者吸痰不实时、痰痂梗塞、误吸吐逆物等城市激发梗塞的产生。在654例患者中呈现气管插管半梗塞4例，经实时吸痰措置后，未构成梗塞。
3 防备办法
3.1 削减和避免非打算性拔管的产生：若是患者神态苏醒且比拟共同，照顾护士职员应耐烦对其讲授野生气道普通的不适反映，和气道措置与机器通气的须要性；若是患者比拟焦躁，不共同或神态不清，照顾护士职员要随时存眷患者的情感，避免患者乱抓乱拔，在须要时遵遗言接纳镇静剂。除此以外，在对患者停止医治与照顾护士时要正视避免管道的零落，并查抄管道是不是牢固在位[4-5]。
3.2 增强NCU护士的义务心与专业知识培训：应严酷教导NCU护士严酷贯彻遵照各项规章轨制，要以患者为中间，当真共同大夫做好各项医治与照顾护士使命，让患者顺遂渡过风险期。对NCU护士停止按期的专业知识培训，使其对各类仪器的利用体例，罕见病症的察看正视点与体例和重症患者的抢救手艺等能够或许谙练把握。在须要对病情求助告急的患者抢救时，护士须要有谙练地抢救手艺与雀跃的心态以减缓患者家眷的严峻情感。
3.3 避免院内沾染：严酷贯彻实行消毒断绝轨制，严酷遵照操纵法式。每个患者利用过的东西如：呼吸机、雾化器等均应停止完全消毒后用于别的一患者；为避免穿插沾染，给每位患者医治完后均需完全洗手后才能给别的一位患者停止医治。
3.4 避免梗塞产生：尽能够或许让患者吐逆时头方向一侧，并实时将吐逆物断根，在床边筹办好接收相干物品如接收器、接收物。气管插管和气管且开患者须要将气道充实湿化，以避免构成痰痂，正视翻身时要扣背，使痰液易吸出。
4 小结
因为NCU患者的出格性，且NCU护士处于临床第一线，精力状况持久高度严峻，在照顾护士使命中易产生临床风险事务，是以把握此类风险的品种，特色和防护办法对进步护士的提防熟习和患者照顾护士的宁静性起到首要感化。NCU照顾护士面临的东西出格，请求护士有高度的义务心和踏实的专业知识[6]。是以，要按期对护士停止规章轨制的增强与专业知识的培训，使其谙练把握相干的抢救手艺与仪器操纵要点，将患者宁静服膺心中，进步其察看患者病情的才能与告急应答才能，提防各类能够或许产生的风险。
5 参考文献
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[3] 金 燕.重症监护患者气管导管滑脱缘由阐发与照顾护士[J].照顾护士研讨,2009,19(3):532.
养分撑持是危重症患者首要的医治手腕之一，养分撑持路子分为肠内养分和肠外养分两种。肠内养分（Enteral Nutrition，EN）是经口或经胃肠道用管饲来供给代谢须要的养分基质及其余各类养分素的养分撑持体例，此中管饲EN被以为是一种规范的医治体例。跟着现代EN 的制剂、体例和材料不时立异，EN 以其利于掩护肠黏膜完全性、并发症少、手艺请求低、价钱昂贵等特色而更被普遍用，外洋利用肠外养分与EN 的比例已由8∶2改变为2∶8[1]。我科接纳综合照顾护士干涉干与办法对局部行EN的患者停止照顾护士，取得杰出成果，现报道以下。
1材料与体例
1.1浅显材料 挑选我科2013年10月～2014年9月入住ICU行EN的300例患者，男167例、女133例，春秋38～62岁，均匀（42.27±12.32）岁。此中脓毒症42例，创伤53例，急性肾衰竭6O例，肝功效不全及肝移植围手术期55例，急性重症胰腺炎35例，急慢性呼吸衰竭3O例，心功效不全25例。APACHE评分12～23分，均匀（15.27±3.17）分。接纳便利抽样的体例将2013年10月～2014年3月人住ICU的150例设为对比组，2014年4月～9月入住ICU的150例设为察看组。两组患者性别、春秋、疾病范例及APACHE评分等浅显材料比拟，不同无统计学意思（均P>0.05）。
1.2体例 对比组接纳惯例的体例停止照顾护士，包含①主动医治原病发及并发症；②鼻胃管者每6 h查抄胃残留量，残留量>150 mL延续豢养，残留量150～200 mL可恰当减慢豢养速率，残留量>200 mL停息豢养。③无忌讳者举高床头30°～45°；口服药物研碎，插手温水充实消融后鼻饲，前后均用温开水20 mL冲刷管道，每6 h用温开水20 mL冲刷豢养管避免梗塞；发明脱出实时告诉大夫并措置。④当令EN 监测，察看内容包含性命体征、水肿、胃潴留、排便环境、腹部体征、体品质、摄取量及收支水量、豢养管道等。察看组在此根本上接纳综合照顾护士干涉干与办法对局部行EN的患者停止照顾护士，首要包含：①按期构造EN相干知识进修，进步医护职员行EN的现实知识和医治办理程度，强化初期EN 的看法。②视病情鼓动勉励和辅佐患者停止满身肌肉勾当，增进卵白质分解，改良满身环境。③尽能够或许利用材质柔嫩的鼻肠管豢养，全数利用EN输注体系匀速泵入。④逐日评价胃肠道功效，当令加用胃肠能源药物，增进胃肠爬动和消化接收。⑤正视豢养时代患者心思勾当，发明题目主动疏浚沟通，保障豢养顺遂有用停止。比拟两组患者胃肠道并发症（腹泻、吐逆、消化道出血、误吸）的产生率及堵管率。
1.3统计学体例 所得数据接纳SPSS 17.0软件停止统计阐发，接纳χ2查验，查验水准α=0.05。
2成果
两组患者胃肠道并发症（腹泻、吐逆、消化道出血、误吸）产生率及堵管率环境比拟，见表1。由表1可知，察看组患者胃肠道并发症产生率为18.00%（27/150），较着低于对比组的34.67%（55/150），而 4.00%的堵管率也较着低于对比组的14.67%，不同具备较着性（均P
3会商
20 世纪80年月以来，跟着现代肠内养分的制剂、体例和材料的不时立异，EN 作为一种便利、宁静、有用的养分撑持体例在临床取得了普遍的利用。有研讨证明，初期赐与EN 能够或许较着降落严峻消化道并发症的产生率，增进患者的病愈，进步患者的保存品质。美国危沉痾医学会、美国肠内肠外养分学会在2009年的指南中指出尽早利用养分撑持出格是EN是主动的医治战略，能够或许降落疾病的严峻程度，削减并发症，改良患者预后。
肠内养分也存在着必然的并发症，肠内养分的并发症产生率各文献报道不一，这与利用的肠内养分制剂成份、患者病情、利用体例等多个身分相干，此中照顾护士体例和程度也是相称首要的关键[2]。综合照顾护士干涉干与是调集ICU内一系列有循证根本的医治及照顾护士办法，使之有用、完全、延续的实行，从而进步医疗品质，使患者获益最大化。
1.材料与体例
1.1 浅显材料：拔取我院2011年1月和2012年1月神经外科ICU病室的126个病例，将其停止随机分组，分为察看组与对比组，每组63例。在这两组中，对比组有34例男性患者，29例女性患者，春秋在31～74岁之间，均匀春秋为53.4岁。此中有16例是中脑血管疾病，有9例是中枢神经体系上的疾病，4例是癫痫病症，3例是脱髓鞘疾病。在察看组中，有37例男性患者，26例女性患者，他们的春秋在33～69岁之间，均匀春秋为54.2岁，此中有15例是属于中脑血管疾病，有10例属于中枢神经体系方面的疾病，5例是癫痫病症，2例是属于脱髓鞘疾病。这两组患者在春秋、性别、体重和病程等这些根基环境的比拟上，没发明较着的不同，有其可比性（P>0.05）[2]。
1.2 体例：在体例上，经由进程给对比组的病患加以惯例性的照顾护士干涉干与，而对察看组的病患，则在惯例照顾护士的根本之上，施以针对性的照顾护士干涉干与，细的体例、办法，以下所述：
第一，神经外科ICU的病室办理方面要取得增强，室内的环境要做到充沛的掩护，对此，要有响应的对环境干净的轨制和规范。室内的透风和枯燥的前提方面要坚持好，消毒的使命也要有公道的规程，这包含室内的空中、氛围、物品等方面，同时利用净化器停止不中断的净化使命，监测品质上要达标[3]。
第二，严酷实行消毒和断绝方面的轨制，根本照顾护士要取得延续增强。
第三，对医护职员的专业素养要加以培训，更有用地使致使沾染的身分取得节制和削减，匹敌生素的利用必然要公道[4]。
第四，对病患的原病发和一些根本性的疾病要加以主动的医治，对病情的察看要增强，要正视病患并加以心思上的安康指点、药物指点、饮食指点等，对预发症要主动地加以防备。
别的，豫备一个风险警示本。照顾护士的风险办理已成了病院在办理和专业的成长上的一条很首要的办法体例，这给增进患者的尽快病愈和性命宁静供给了保障，因为照顾护士专业有着本身的出格性、疾病的庞杂性和不可预理性，另有医学手艺上的规模等，致使风险随时都能够或许产生，为了有用地阻断风险的产生，确保照顾护士的宁静，要给照顾护士职员备好硬皮条记本一个，在其封面上贴上“风险警示”的标识，在碰着存有风险的相干题目时，实时做好记实，科室的职员都可到场记实，尔后安排在照顾护士职员的办公桌上以供护士便利查抄和记实，在使命会上对所存在的题目加以讲评，对潜伏的风险停止阐发，而后拟定提防的办法[5]。
1.3 统计学阐发
统统的数据接纳的是SPSS17.0统计软件停止的阐发，以P
2.成果
经由进程对两组的当真阐发得悉，察看组病患中的病院沾染有5例，病院沾染率是7.94%，在对比组的病患中，病院的沾染病得了16例，病院沾染率是25.40%。将两组比拟咱们能够或许看出，这两组有着较着性的不同，具备可比性（P
在126例病患中，有21例是院内沾染，呼吸体系沾染有9例，6例是泌尿体系沾染，4例是胃肠道沾染，另有2例是其余方面的沾染。概况见表2：
3.会商
3.1 病院沾染的特色
病院沾染是神经外科疾病的罕见并发症，严峻影响患者的预后。据文献报道[3]，脑血管病的院内沾染病发率为26.02%。这是因为神经外科患者以老年人并伴有熟习妨碍、卧床患者为主，这类患者其免疫功效低下，易呈现进食坚苦、排尿坚苦；脑血管病间接或间接激发丘脑下部受损，致使呼吸体系、消化体系、尿路体系、黏膜皮肤的血管功效杂乱，是以继发院内沾染机遇较多。本查询拜访成果显现：本院神经外科3年均匀病院沾染率为7.67%，病院沾染例次率为9.04%，高于同期全院均匀沾染率的2.72%及例次沾染率的3.25%，两组比拟均有统计学意思（P值均
3.2 病院沾染风险身分阐发
①患者春秋大产生病院沾染率高：因老年人跟着春秋的增添，大大都伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺芥蒂、肺部功效受损，负气体互换妨碍，大批肺泡炎性排泄而呈现肺部沾染，加上各类器官功效老化，机体免疫功效降落，抵当力降落，易产生病院沾染[6]。是以，老年人是病院沾染的重点掩护东西；②住院时候长比住院时候短，产生病院沾染率高，患者持久昏倒卧床，易产生压疮、坠积性肺炎，使皮肤樊篱功效受损，肺功效受损，使易理性增添[4]；③侵袭性操纵是激发院内沾染的首要身分：气管插管间接粉碎了会厌部普通进攻樊篱，减弱咳嗽反射和纤毛勾当，构成了清出呼吸道排泄物有用，使得沾染机遇增添。留置导尿管毁伤尿路黏膜，留置胃管为胃内细菌定植咽部供给杰出的通道，都增添了逆行沾染的机遇[7]；④有不根本疾病：病院沾染率组间不同有高度较着统计学意思（P
3.3 照顾护士对策
起首是神经外科医护职员必须建立无菌看法，增强防备病院沾染熟习，接纳综合有用办法及照顾护士对策，使病院沾染取得较着降落和节制。对比顾护士职员停止体系培训，严守各类操纵规程，把防备院内沾染贯串到照顾护士操纵全进程。增强根本照顾护士和呼吸道办理，对苏醒患者鼓动勉励其有用咳嗽和排痰；对熟习妨碍或危重患者要取精确卧位辅佐排痰避免误吸，同时增强口腔照顾护士坚持口腔干净。增强照顾护士职员手卫生措
施，接|每位患者及操纵前后要停止手的干净、消毒。停止侵入性操纵要严酷规范无菌操纵和消毒断绝手艺，按期对吸氧、吸痰等装配消毒；对留置尿管者用天天用含有用碘1000mg/L碘伏溶液洗濯尿道口2～3次，坚持会干净。增强病房监控及办理，坚持室内窄气新颖，病房内逐日透风2～4次，每次30～60min，室内相对湿度坚持在50%～60%[8]。应按期对病房内氛围、物体外表停止细菌监测等。增强原病发的医治，公道利用抗菌药物，避免滥用抗菌药物致使耐药菌株产生及二重沾染。
3.4 对ICU的病院沾染，首要表现为呼吸道为主，并且根本的疾病首要以毁伤性的疾病占大都，浅显ICU的患者的病情比拟危重，卧床的时候也比拟长，并且大大都的患者都处于昏倒的状况，根基上损失了咳嗽的才能，并且气道的排泄物很难解除，是以，这些都为细菌的滋长和滋长供给了很是有益的前提，若何停止有用的避免病院沾染产生是医务职员所存眷的首要题目，此中做好防护首要从4个方面动手：（1）增强病室的环境监测；（2）严酷的遵照无菌的准绳；（3）公道的利用抗生素药物；（4）降落患者的住院用度[3]。
按照查询拜访显现，构成患者呈现病院沾染首要缘由是因为真菌的沾染，并且真菌的散布浅显比拟普遍，并且其成长滋长与环境有着较大的干系，对ICU病室，浅显很等闲滋长这类病菌，是以，增强ICU病室的环境节制和办理，是有用简直保病院沾染的一项首要办法，浅显须要对ICU病室停止按时的透风，同时公道的利用抗生素，并增强养分的撑持，从而进步患者的机体抵当才能[4]。
颠末本次研讨，在对比组有16例病院沾染，沾染率25.40%；察看组有5例病院沾染，沾染率7.94%，两组有较着不同，具备可比性（P
参考文献
[1]王玉娟，米跃华.照顾护士干涉干与与ICU沾染节制[J].中国水电医学，2010，2（5）：55-56.
[2]林立文，刘真秀，任平.神经科重症监护病房病院取得性沾染风险身分及照顾护士干涉干与[J]. 全科照顾护士，2009，10（3）：43-45.
[3]蒋志萍.老年病人病院沾染的阐发及照顾护士干涉干与[J].家庭护士，2009，5（6）：56-59.
跟着现代社会公民经济的疾速成长及人们糊口程度的进步，得了高血压的人群愈来愈多[1]， 高血压脑出血是早期原发性高血压的最罕见并发症之一，该并发症病发率高，病死率较高，灭亡率高达50.0%～67.7%[2]，幸存者中很大一局部患者损失歇息才能，严峻者乃至损失糊口自理才能，给家庭带来繁重的经济压力和精力压力[3]。做好高血压性脑出血患者的临床照顾护士使命对进步高血压脑出血的临床治愈率、削减后遗症及降落致残率有着严重的临床意思。本研讨接纳回首性阐发对2007年9月～2011年9月在我院ICU住院医治的53例的高血压脑出血患者的照顾护士办法与体例停止总结，现将成果总结以下。
1 临床材料
挑选2007年9月～2011年9月在我院住院医治的53例高血压脑出血患者为研讨东西,统统患者经CT或MRI确诊，合适第四届天下脑血管病学术集会的规范《各类脑血管病诊断规范要点》中对高血压脑出血的诊断规范[4]。此中，男性31例，女性22例；春秋46～86岁，均匀春秋（63.28±10.46）岁。
2 照顾护士体例
2. 为高血压脑出血患者缔造宁静的住院环境 喧华的住院环境会激发高血压脑出血患者情感上的懊恼与不安，致使大脑处于严峻状况,等闲激发再次出血。是以，在对ICU高血压脑出血的患者停止照顾护士的进程中，正视本身的言行、勾当，出格是神态清晰的患者，操纵时做到走路、措辞、操纵及关门等“四轻”。别的，在脑出血的急性期根绝探视，限定陪护时候，以便患者在宁静的环境下卧床歇息。
2.2 察看高血压脑出血患者的呼吸、脉搏、神态及瞳孔的变更 神态是判定高血压脑出血患者病情变更及临床医治成果的首要按照之一。在昏倒减轻的患者，经常会呈现血压降落、脉搏增快、呼吸不法则、病侧瞳孔散大或对光反射消逝等病症,这提醒高血压脑出血患者能够或许呈现脑疝，随时有性命风险，当即报告大夫并告急措置。若是患者各类反射消逝则提醒患者病情进一步减轻。若是患者两侧瞳孔散大则提醒病情求助告急。是以，在照顾护士使命中，正视察看高血压脑出血患者呼吸、脉搏、神态及瞳孔的变更，具备首要的临床意思。
2.3 高血压脑出血患者相对卧床歇息 不管高血压脑出血患者出血量的几多，病情的轻重,患者均相对卧床歇息4～6周，头举高30°，避免不良慰藉影响患者情感，避免搬动患者。
2.4 坚持高血压脑出血患者巨细便畅达 因为持久卧床及饮食少等缘由，常有便秘、尿潴留或尿失禁景象。大便不畅时,可赐与开塞露、甘油灌肠剂、番泻叶及肠清茶等坚持大便畅达。尿失禁时,严酷在无菌操纵下留置导尿管，同时察看尿液色彩、质及量。
2.5 严酷交代班轨制 高血压脑出血因为有再次出血的能够或许, 以是在照顾护士使命中，严酷交代班轨制。做到当班照顾护士职员熟习统统患者的病情,与交班职员做好交代使命,奉告放工照顾护士职员高血压脑出血患者在本班使命中呈现的环境，保障对高血压脑出血患者的照顾护士与巡查实时到位。
2.6 正视饮食照顾护士 高血压脑出血患者多数有品味或吞咽坚苦，是以，迟缓进食及进水,须要时行鼻饲，以避免误吸。饮食布局上，患者进食高热量、高卵白及高维生素流汁食物。对鼻饲的患者，进食前查抄胃管是不是在胃内,少许多餐,每隔2小时给食，每次用量不跨越200ml,当进食时感触传染到高阻力时，查抄缘由，不可一味强力注入，同时应当严酷限定高血压脑出血患者钠盐的摄取,以低盐、低胆固醇饮食为主。
2.7 防备高血压脑出血患者呈现并发症 增强球？麻木、肺功效差及持久卧床患者的口腔照顾护士，实时断根口腔内的排泄物，避免吐逆物误吸入呼吸道。严酷无菌操纵，对留置导尿时候长的患者，天天用0.32%庆大霉素500ml膀胱冲刷。坚持床铺枯燥、平坦,按时翻身，主动及主动勾当枢纽，实时改换受净化床单，避免褥疮的产生。装置床挡，须要时利用掩护带对患者停止束缚，避免患者坠床或摔伤。
3 成果
颠末上述照顾护士办法，53例的高血压脑出血患者中，45例患者恶化出院，病情恶化5例主动出院，灭亡3例，治愈恶化率为84.91%。
4 会商
本研讨发明：颠末上述照顾护士办法，53例的高血压脑出血患者中，45例患者恶化出院，病情恶化5例主动出院，灭亡3例，治愈恶化率为84.91%。这申明咱们的照顾护士办法是有用的、胜利的。这提醒：咱们在对高血压脑出血患者停止临床照顾护士的进程中，增强对高血压脑出血患者的临床照顾护士对进步临床医治成果及削减患者并发症的产生具备首要的临床意思，可耽误患者的性命，削减其给家庭和社会带来的繁重经济承担。
参考文献
[1] 葛锡泳,胡一河.姑苏市住民脑卒中风行近况及风险身分阐发[J].中国低级卫生保健, 2011, 25(11):77-79.
