时辰：2024-04-18 09:57:20
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压疮（Pressure Ulce）指的是机体某一部位的皮肤构造遭到久长的榨取，故障血液轮回，致使供血贫乏，局部构造缺氧、缺血，养分供给贫乏，构造产生坏死并腐败，医治难度大[1]。人体部位遭到榨取的时辰长，由于重力、磨擦力或剪切力的感化，致使遭到榨取部位血液轮回产生故障，构成构造缺氧、缺血，皮肤受损致使压疮的构成。罕见于持久卧床或满身性养分不良患者中，此中瘫痪和中枢神经体系受损疾病病人中病发率较高。今朝，邃密而庞杂的手术增添，耽误了手术时辰，构成压疮的产生率较着增添[2]。笔者对骨科手术室收治的96例患者接纳差别的照顾护士体例，旨在降落压疮产生率，现报道以下。
1材料与体例
1.1通俗材料
拔取2014年11月～2015年11月骨科手术室收治的96例患者为研讨东西，根据照顾护士体例的差别分为两组，干涉干与组48例，行防备性照顾护士；此中女性22例，男性26例。春秋在18～78周岁，均匀（42.6±12.6）周岁；手术时辰在5h～8h，均匀（4.5±0.8）h。对比组48例，行惯例手术室照顾护士；此中女性23例，男性25例。春秋在18～78周岁，均匀（41.8±11.9）周岁；手术时辰在4h～7h，均匀（4.3±0.9）h。两组研讨东西在上述方针的比拟上，P>0.05，无统计学差别。
1.2体例
对比组接纳惯例手术室照顾护士；干涉干与组接纳防备性照顾护士，详细以下：①术前对患者遏制探视评估：对患者遏制慰藉和鼓动勉励，根据其身材情况遏制综合性的评估，包罗患者的机体情况、内心状况、养分状况、摆放、手术部位、麻醉体例、手术体例、预估手术时辰等，对能够或许或许激发压疮的高危身分遏制排查，根据危险身分计分法对压疮产生的危险性遏制评估，并向家眷交代清晰，以防止产生医疗胶葛。②手术时，对患者的皮肤情况遏制挂号记实，详细记实患者手术前后的皮肤状况，对有题目产生的皮肤状况要遏制详实的描写和记实，术中的察看、照顾护士体例和照顾护士记实均应当存档。③赞助患者取精确手术：手术床上的床单需对峙平坦、无异物、枯燥整齐，可有用防止皮肤遭到磨擦力。术中将肢体遏制功效位的摆放，牢固带松紧适合，规范为牢固后能够或许或许拔出四指，且牢固带内侧需遏制衬垫。对受压部位有骨凸时需出格掩护以降落压疮的产生。④术中实行压疮的防备体例，对患者行静态监测，术中巡掩护士应答患者的皮肤色彩、轮回血液色彩、皮肤张力和弹性等遏制紧密亲密的存眷，若发明呈现转变应实时遏制改正，将防备体例落到实处。在大夫及患者病情许可的情况下可对患者受压部位遏制按摩仪促进血液轮回。注重对患者遏制保暖，防止高温致使患者血液轮回故障，皮肤抵当力降落继发压疮。术后患者前往病房后护士应答患者的皮肤近况遏制交代班，尽能够或许削减或防止术中遭到榨取的部位延续受压。
1.3察看方针
对比阐发两组急性压疮的产生率和压疮分期遏制比拟，并接纳专业统计学软件实现数据查验。
1.4统计学处置
汇集的数据接纳SPSS16.0软件阐发，计数材料行卡方查验，接纳n（%）表现，计量材料行T查验，接纳（ ±s）表现，P
2成果
干涉干与组急性压疮产生2例，均为Ⅰ期；对比组急性压疮产生8例，别离为Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；两组压疮产生率比拟P
3会商
术中压疮指的是外行手术医治时的出格情况下，患者不能够或许或许翻身，由于手术摆放的缘由，对局部皮肤产生的压力过大，加上手术时辰太长，患者即会产生局部皮肤的红肿，水疱、硬结。压疮通俗分为四个时代：Ⅰ期淤血苍白期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期溃疡Ⅰ期、Ⅵ期溃疡Ⅱ期[3]。术中压疮的构成常以Ⅰ期为主，严峻时也只到达Ⅱ期。相干临床研讨发明：压疮产生后患者身心受损，心思处于悲观状况，增添医疗用度，而外洋某些地域的医疗保险已将压疮划出保险规模。故临床压疮的防备照顾护士任务显得出格首要。
本研讨中，干涉干与组急性压疮均为Ⅰ期，产生率较着低于对比组（P
综上所述，骨科手术室接纳防备性照顾护士体例可有用削减急性压疮的产生，间接促进患者术后规复，保障其性命安康宁静，具备自动临床意思。
【参考文献】
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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-140-03
术中压疮是指在手术的出格情况下，患者不能翻身，由于手术产生的对局部皮肤的压力，皮肤呈现湿润、硬结、水疱等[1]。手术中一些非报酬节制的身分致使手术患者成为压疮的多发人群，其压疮的产生率达4.7%～66.0%[2]。若安在术前、术中、术后遏制评估并接纳须要的体例防备压疮，是临床火急须要处置的题目[3-4]。自2012年10月起，我院引入预理性办理理念敌手术患者实行压疮防备办理，在术前、术中、术后经由进程循证、阐发、预感题目、拟定防备体例并遏制周全评估，防备术中急性压疮的产生。颠末1年的实际，获得了杰出的成果，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
取2011年10月～2012年9月（实行预理性办理前）在我院手术室实行手术预告的压疮危险患者195例为对比组，此中男109例，女86例，均匀春秋（52.9±24.4）岁；取2012年10月～2013年9月在我院手术室实行手术预告的压疮危险患者237例为察看组，此中男134例，女103例，均匀春秋（54.8±24.2）岁。一切当选东西均为住院时代遏制的第1次手术，术前存在压疮的患者除外。两组患者的春秋、性别及专科散布比拟差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 压疮预理性办理体例
1.2.1 成立迷信的压疮评估体系
1.2.1.1 启用手术压疮评估表，充实作好术前皮肤评估，进步皮肤毁伤的预理性 从接到手术单后，巡掩护士对比手术压疮评估表挑选有手术压疮潜伏危险的患者，对估量手术时辰>4h或有出格的请求（俯卧位、侧卧位、截石位、操纵牵引床、受压部位麻醉+手术时辰>3h）或Braden评分
1.2.1.2 估量支配打算，掩护受压重点部位及骨突处 对估量手术时辰>4h，骨突处、受压部位赐与新型泡沫敷料增添撑持点的抗压性，以有用降落震撼和分离压力。手术时辰
1.2.1.3 精确摆放，强化重点关头的监控，护士长督导及组长担负制 以保障患者温馨宁静、充实显现术野为准绳，敌手术时辰>4h及有出格请求的患者，由护士长和组长重点督查手术，如肢体处于功效位，上肢外展不跨越90°，肢体远端枢纽要低于近端枢纽，束厄局促带松紧以委曲伸进4个手指头为好等，有不精确的处所实时改正和树模，指点减压垫和敷料的精确操纵。在患者手术安顿后再次确认床单是不是平坦、洁净、枯燥，患者身材与床面是不是呈点状打仗，防止局部皮肤受压。
1.2.2 术中加强察看和巡查，实时查抄压疮干涉干与体例的有用性 （1）巡掩护士周密察看患者的血液轮回、皮肤色彩、弹性张力，发明转变应实时改正，实在做到防备在先。在病情许可和不影响手术操纵的情况下，对肢体受压部位遏制按摩以促进血液轮回。提示手术大夫遏制手术时要尽能够或许防止暴力操纵，以防止外力构成皮肤受损。（2）巡掩护士自动配合麻醉大夫对峙患者性命体征的不变，尽能够或许削减手术中低血压、低血氧饱和度的延续时辰等，有益于防备低轮回贯注贫乏而激发的压疮。（3）严酷落实术中患者保温体例：注重做好非术野部位的保暖，输液、输血可经由进程加温器加温至37℃，用温热冲刷液的体例冲刷术野。
1.2.3 术后实时查抄和做好交班 手术竣事规复后，请求巡掩护士细心查抄患者满身皮肤和软构造情况，如有急性压疮产生，手术室专科照顾护士组长或第一助手以上的手术大夫协同核对并具名确认后，填写压疮报告表，详细记实压疮产生部位、面积、分期，跟病房护士严酷做好交代班，出格是对已产生压之不退色红斑的患者遏制初期、重点干涉干与，尽能够或许削减或防止术中受压的部位延续受压构成进一步侵害，加强照顾护士任务的全部性和延续性。夸大搬运及安顿的进程中，应防止病人皮肤与输送平车、手术床等之间的磨擦。
1.3 统计学体例
操纵SAS8.1软件遏制统计阐发，计数材料以率表现，接纳四格表x2查验遏制阐发，P
2 成果
两组患者Ⅰ期压疮与Ⅱ期压疮别离比拟，差别均无统计学意思。但总的压疮产生率比拟，差别有统计学意思。见表1。
3 会商
自动评估手术患者压疮危险身分是防备术中压疮的关头[5-6]。咱们经由进程察看发明，对比组中产生的3例Ⅱ期压疮患者手术时辰都跨越5h以上，并且是出格卧位的患者，Braden评分在18～21分。手术时辰>2.5h是压疮的危险指数，如手术时辰跨越4h，即便患者体质很好也有构造毁伤的危险，每耽误30min会使压疮危险性增添约33%，手术决议了患者的受压部位，因而可知，Braden量表在手术患者中的展望效度也并不抱负，相干研讨[7-8]也证了然这一点。针对以上情况，为了使护士周全、精确做好患者术前、术中压疮危险身分的评估，在拟定压疮危险身分量化评分表时，咱们侧重将Braden评分量表中未包罗的手术时辰及手术出格这2项压疮危险身分归入评估表中，即估量手术时辰>4h或有出格的请求（俯卧位、侧卧位、截石位、操纵牵引床、受压部位麻醉+手术时辰>3h）或Braden评分
咱们敌手术室照顾护士职员遏制压疮常识的惯例性培训及进修外，还拟定各类手术安顿规范和手艺手册，人手1册，强化手术安顿的规范化培训。实时添置某品牌喱垫用于手术的摆放，它具备杰出的柔韧性和抗压性，分为巨细差别的头圈、足踝垫等垫，如当病人仰卧时，头下放软枕或头圈，掩护后枕部，能有用地减缓受压部位的压力，对局部皮肤减压起到必然的感化。经由进程连系垫脚色交换，操练并把握规范手术的安顿和手艺，使每位手术室护士对平卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等出格手术安顿能谙练把握。有用的培训可进步手术室护士术中压疮相干常识水平，促进其构成防备术中压疮的照顾护士宁静步履情势[9-10]。
敌手术患者实行预理性的压疮办理，夸大对病人术前、术中、术后关头遏制质控，对能够或许或许产生的压疮潜伏题目，实时接纳响应的预理性照顾护士干涉干与体例，可有用降落术中压疮的产生。
[参考文献]
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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0168-02
手术患者术中不能自立翻身，手术也可致使身材局部构造延续受压，较易致使压疮的产生。既往报道显现[1-2]，术中压疮产生率为3%～5%，此中，气度内科手术时辰长、创伤大、患者体温动摇大，且接纳肋空隙入路常需对峙侧卧位，压疮产生率更高，压疮提防是手术室护士任务重点之一[3]。今朝敌手术患者压疮评估和提防多凭手术室护士经历，重庆医科大学从属第一病院（以下简称“我院”）手术室于2012年便宜了手术室压疮提防记实表，首要方针为规范手术室压疮的评估和提防，而对表格的操纵是不是可有用降落气度内科手术压疮的产生率还不研讨，故本研讨旨在阐发操纵我院便宜的手术室压疮提防记实表在气度内科手术压疮提防中的感化。
1 东西与体例
1.1 东西
本研讨已由进程我院伦理委员会查抄，拔取2012年7～12月我院气度内科手术患者380例，春秋18～65岁，均匀（41.2±7.4）岁；男206例，女174例；体重45～66 kg，均匀（53±3.6）kg。一切患者术前均无低卵白血症、糖尿病，无皮肤粉碎和病变，无药物依靠和药物滥用史，体重指数（BMI）为20～24 kg/m2。将当选患者分为A、B两组，每组190例，此中，平卧位正中入路90例，侧卧位肋空隙入路100例。A、B两组患者的春秋、姓名、体重等通俗情况比拟，差别无统计学意思（P > 0.05），具备可比性。A组患者根据手术室压疮提防记实表遏制压疮评估与提防，B组患者不操纵手术室压疮提防记实表。我院气度内科专业组手术护士共18人，春秋24～46岁，均匀（34.4±4.1）岁；女16人，男2人；职称情况：护士2人，护师8人，主管护师8人；年资3～25年，均匀（10.2±3.3）年；将我院气度内科专业组手术护士随机支配在A组或B组，两组护士的年资、职称等通俗情况比拟，差别无统计学意思（P > 0.05），具备可比性。
1.2 手术室压疮提防记实表的拟定
手术室压疮提防记实表由手术根基信息、压疮危险评估、压疮提防体例和术后压疮评估4个局部构成。
1.2.1 手术根基信息 包罗患者病室床号、姓名、性别、住院号、春秋、体重、手术称号、手术、手术间号、估量手术时辰、现实手术时辰。
1.2.2 压疮危险评估 包罗压疮产生的各类高危身分：春秋≥65岁、术前性命体征不不变、术中体温或血压能够或许或许降落、极端瘦削、皮肤水肿、皮肤原发伤、术前持久卧床等。
1.2.3 压疮提防体例 根据压疮产生的高危身分，供给多种可有用防备压疮的干涉干与体例：①根据手术安顿准绳和流程安顿；②挑选适合的垫加重打仗面压力；③受压部位皮肤掩护；④床单位平坦洁净，防止湿润；⑤体温监测与办理；⑥保障构造有用贯注，掩护术中血压，公道液体输注；⑦其余体例如防止术者对患者加压、加强术中察看、极力耽误歇性消弭局部榨取等。
1.2.4 术后压疮评估 术后鉴定是不是有压疮产生，如有产生则详细记实产生部位、压疮级别及面积。
1.3 体例
术前1 d各巡掩护士敌手术患者遏制术前访视。① A组：访视时照顾手术室压疮提防记实表，根据表格内容逐项评估患者产生压疮的高危身分，并拟定压疮提防打算，术中根据表格划定的压疮提防打算接纳压疮提防体例，并详细填写表格，术毕根据表格遏制皮肤压疮评估，一切产生压疮病例均作为不良事务遏制报告请示，并对缘由遏制阐发，总结和进修经历经历。② B组：访视时不照顾手术室压疮提防记实表，术前敌手术室压疮提防记实表的详细内容不晓得，术中也不操纵该表格，一切压疮提防体例均根据巡掩护士本身任务经历遏制，术毕遏制皮肤压疮评估。
1.4 鉴定规范
压疮分期参考NPUAP/EPUAP《2009压疮疾速参考指南》，即分为6期：Ⅰ期表现为完全皮肤局部压之不退色的红斑；Ⅱ期表现为局部真皮受损，表浅溃疡、水疱或淤紫；Ⅲ期表现为全层皮肤缺失可见皮下脂肪层；Ⅳ期表现为全层皮肤缺失累及骨构造、筋膜和肌肉构造；没法分级：溃疡完全笼盖伤口没法鉴定溃疡深度；可疑深部受损：完全皮肤呈褐紫色或呈现血性水疱，疾苦悲伤、硬结、湿润、皮温降落档。
1.5 统计学体例
接纳SPSS 13.0统计学软件遏制数据阐发，计数材料用率表现，组间比拟接纳χ2查验，以P < 0.05为差别有统计学意思。
2 成果
A组中呈现压疮1例，侧卧位，Ⅰ期压疮，产生率为0.53%；B组呈现压疮8例，此中，平卧位1例，Ⅰ期压疮；侧卧位7例，Ⅰ期压疮4例，Ⅱ期压疮3例，产生率为4.21%。B组压疮总产生率高于A组（χ2=5.58，P = 0.018），B组侧卧位压疮产生率高于A组（χ2=4.69，P = 0.030）。见表1。
3 会商
压疮原指由于局部构造受压后血液轮回故障，构造延续缺血缺氧性坏死[4]，现更新为由于压力、磨擦力或剪切力而致使的皮肤、肌肉和皮下构造的规模性毁伤[5]。压疮界说的规模增大，产生率较高。气度内科手术难度较大、时辰较长、多取侧卧位，产生压疮的危险更高[6]。而一旦产生压疮，不只使患者病情变庞杂，耽误住院时辰，增添医治用度，也增添护士任务量，乃至激发医疗胶葛。压疮的愈合迟缓，照顾护士不妥轻易致使局部构造坏疽、骨髓炎、满身传染等严峻并发症[7]。是以，压疮的防备意思远弘远于医治。
压疮危险身分评估量表（RAS）中Braden量表被以为是今朝较抱负的压疮危险身分评估量表[8]，并被普遍操纵。但由于此表格对内科手术患者压疮危险展望效度低[9]，分歧适手术室操纵。以后针敌手术室的压疮危险评估和防备仍无权威的量表可供操纵，凡是仅凭手术室护士的任务经历，使得手术室压疮提防贫乏规范，成果不抱负，出格是年青护士，任务经历贫乏，压疮危险身分领会未几，对压疮的提防体例不熟习，进一步增添了手术压疮的产生危险[10]。针对这类近况我院于2012年拟定了手术室压疮提防记实表。
本研讨中，A组操纵手术室压疮提防记实表后压疮产生率较着降落，出格是侧卧位手术压疮的产生率较着降落。经由进程手术室压疮提防记实表对气度内科手术中压疮多发身分遏制体系性评估并规范性防备，有用防止压疮的产生。本表设想简练了然，易于把握和操纵，手术压疮产生的高危身分和提防体例均明白罗列在表格中，即便是经历贫乏的年青照顾护士职员也能够或许或许经由进程进修本表格，对压疮遏制有用的评估和干涉干与。并且表格还设想术后评估关头，既有益于手术室照顾护士职员实时发明题目总结经历，又有益于阶段性的统计阐发，总结出更优打算，冲破了敌手术患者压疮评估和提防仅凭手术室护士小我经历的规模，提出明白的参考规范和提防规范，从而有用降落气度内科手术患者的压疮产生率。
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成果 察看组患者术后压疮产生率较着低于对比组，压疮水平较对比组轻，两组比拟差别有统计学意思（P
论断 压疮危险身分评估量表操纵于全麻手术患者能够或许或许有用防备术中压疮的产生及加重压疮水平。
【关头词】 压疮危险身分评估量表；全麻；压疮；防备照顾护士
中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.023
【Abstract】 Objective To investigate the effect of pressure ulcer risk factor assessment scale on general anesthesia surgery.
Methods 500 patients were divided into control group and intervention group according to time segment method，the control group were given general anesthesia to prevent pressure sore，and the observation group were assessed with pressure ulcer risk factors assessment scale before surgery.Different grading nursing was applied according to the evaluation score，and the incidence and the degree of pressure ulcers after surgery were observed and compared between the two groups.
Results The incidence of postoperative pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that of the the control group，and the degree of it was lighter，so difference was statistically significant（P
Conclusion Pressure ulcer risk factors assessment scale can effectively prevent the occurrence of pressure sores and alleviate the pressure ulcer degree in patients with general anesthesia surgery.
【Key words】 pressure ulcer risk factors assessment scale；general anesthesia；pressure ulcer；preventive care
全麻手术时由于患者永劫候处于逼迫、知觉损失等缘由致使压疮的危险大大增添。有材料报道，手术时辰>2.5 h是压疮产生的高危身分，时辰>4 h，每耽误30 min压疮的危险性增添33%摆布[1]。是以，压疮评估是防备全麻术中产生压疮的关头。手术患者压疮危险身分评估量表是钱维明等[2]学者于2013年特地针敌手术患者设想的迷信的手术室压疮评估东西。今朝在临床上操纵的压疮危险评估中，还不对全麻手术患者的针对性量表，为防备全麻手术患者术中压疮的产生，我院手术室于2016年1月起接纳手术患者压疮危险身分评估量表对全麻手术患者遏制压疮危险评估，并接纳自动照顾护士体例遏制防备，获得杰出的成果，现总结报告以下。
1 东西与体例
1.1 研讨东西
按时辰分段接纳方便抽样法抽取2015年6月至2016年7月的500例患者为研讨东西，此中男309例，女191例；春秋28～82岁，均匀（52.24±8.50）岁；体重47～85 kg，均匀（61.00±11.50）kg；手术时辰3～9 h，均匀（5.25±2.16）h；手术规模：妇科、泌尿内科、通俗内科、骨内科、眼科、耳鼻喉科、神经内科。当选规范：手术均为仰卧位，均接纳气管插管全麻，择期手术，术前皮肤完全，估量手术时辰≥2.5 h（手术时辰的计较体例为从麻醉大夫起头麻醉至暗语缝合终了遏制），住院时代初次手术，患者及家眷知情赞成志愿到场者；消弭规范：皮肤有粉碎、有压疮、得了影响察看的皮肤病、糖尿病、低卵白血症等疾病的患者。将2015年6月至12月的250例患者设为对比组，2016年1月至7月的250例患者设为察看组，两组患者在性别、春秋、体重、手术时辰、手术等比拟差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 体例
对比组根据全麻手术防备压疮照顾护士惯例遏制照顾护士，内容包罗：公道安顿手术、公道操纵垫、掩护受压部位的皮肤、规范操纵防止毁伤患者皮肤、加强术中受压部位的皮肤察看等。察看组接纳手术患者压疮危险身分评估量表于术前对患者遏制评估，根据评估分值施予差别的分级照顾护士，详细体例以下。
1.2.1 全麻术中患者压疮危险身分的评估和培训
1.2.1.1 评估
接纳钱维明等[2]体例的手术患者压疮危险身分评估量表作为评估东西，该量表包罗患者身分、手术身分和麻醉身分3个维度，分春秋、体重指数、勾当才能、手术、手术估量时辰、失血量、术中施加外力、麻醉体例、受压点皮肤范例、神经感受故障等10个条款，每个条款根据现实权重别离赋0～8分，分值越多产生压疮的危险越高；总分≥12分为危险，≥16分为高度危险，≥20分为极端高危[3]。
1.2.1.2 培训
为使评估量表获得精确的操纵，2015年5月护士长构造全科照顾护士职员经由进程课件、视频、摹拟练习等体例进修量表操纵的方针和意思，操纵体例、测评的精确度及注重事变，和各专科手术摆放准绳、要点、流程和注重事变，各类摆放的配套器具和皮肤掩护器的操纵等，遏制为期1个月的培训，并经由进程查核确认全部照顾护士职员均谙练精确把握前方正式启用。
1.2.2 手g患者压疮危险身分评估量表的操纵及防备照顾护士体例
1.2.2.1 术前压疮危险身分评估
术前1 d由巡掩护士到病房行术前访视时，接纳手术患者压疮危险身分评估量表对患者满身遏制综合性评估，内容包罗患者的春秋、性别、体重、体型、身高，危险部位的皮肤范例，食欲、饮食状况，勾当才能，构造养分状况，神经感受故障，药物医治和手术时辰等，向主管大夫详细领会患者的既往病史和现病史、手术体例、估量手术时辰、术中出血量、术中施加外力等身分。
1.2.2.2 防备照顾护士体例
根据压疮危险身分评估量表测评的分值成果予以差别级别的防备照顾护士体例。①分值
1.3 察看方针
察看比拟两组术后72 h内压疮产生率和压疮水平。患者术后回房时、术后24 h、术后72 h由手术室护士到病房与病区义务护士根据压疮鉴定规范配合对患者的皮肤遏制评判，若术后72 h内呈现Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中的肆意一级皮肤状况为产生压疮。压疮鉴定规范接纳2007年美国国度压疮征询任务组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）保举的最新分期规范底子上，参照手术急性压疮的分期体例将患者皮肤情况分为4个品级。①普通：术后受压部位皮肤完全，无压红；②Ⅰ级：术后受压部位皮肤马上呈现压之不退色的红斑，但3 d内消退；③Ⅱ级：术后受压部位皮肤呈现压之不退色的红斑，但3 d后仍未消退；④Ⅲ级：术后受压部位皮肤呈现水泡或粉碎，或术后3 d内之前被参加Ⅱ级压疮的皮肤侵害加重，呈现粉碎或溃疡的则从头归入到Ⅲ级压疮[5]。
1.4 统计学体例
一切数据均接纳SPSS 15.0统计学软件遏制处置，计数材料接纳χ2查验，品级分组材料比拟接纳秩和查验，查验水准：α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者术后72 h内压疮产生率
察看组术后72 h内压疮产生率较着低于对比组，两组比拟差别有统计学意思（P
2.2 两组患者术后72 h内压疮水平比拟
察看组术后72 h内产生Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级压疮的患者例数均少于对比组，两组比拟差别有统计学意思（P
3 讨 论
3.1 手术患者压疮危险身分评估量表可肯定全麻术中患者压疮产生的危险身分
手术是压疮产生的多缘由之一，手术进程中产生的皮肤毁伤称为术中压疮，研讨报道，术中压疮能够或许或许产生于术后几小时内，可是大大都产生在术后1～3 d，其产生率为3.7%～27.2%[6～7]。术中压疮的产生首要与手术室特同性包罗手术、手术时辰、手术范例、血流能源学转变、术顶用药、手术床垫及其添补物、术中皮肤湿润等紧密亲密相干，别的患者的春秋、体型、养分状况、伴发疾病等外源性身分，术中受压部位皮肤的磨擦力、压力和剪切力等外源身分都对术中压疮的产生产生影响。手术患者压疮危险身分评估量表的研制参照Braden和Waterlow量表的底子上，连系了临床实际挑选出患者最易发外行g压疮的相干危险身分，并经由进程专家征询及德尔菲法进一步考证成立，具备较高的信效度（信度0.886，Cronbach，s 系数0.812），降服了既往手术室照顾护士职员操纵通俗量表或仅凭借经历评估手术压疮的危险，具备精确性、针对性和迷信性的特色，是手术室压疮照顾护士迷信的评估东西[2～3]，操纵于全麻手术患者的术前压疮评估，可肯定全麻术中患者压疮产生的危险身分。
3.2 手术患者压疮危险身分评估量表的操纵成果
压疮是严峻的并发症，手术患者是压疮产生的高危人群，有用的防备体例可降落其产生率[8]。林菊英提出[9]，除不许可翻身的出格病人外，一概不得产生压疮，带压疮出院者不准扩展，压疮是完全能够或许或许防备的。压疮的预理性照顾护士是防备压疮的关头，本研讨咱们术前接纳手术患者压疮危险身分评估量表对患者遏制评估，照顾护士职员经由进程评分成果展望压疮产生的危险性、水平及高危身分，从而能提早接纳针对性、预理性、公道、迷信的照顾护士体例防备压疮的产生，削减了压疮防备照顾护士的自动性和自觉性，终究进步手术室照顾护士任务品质。从本研讨成果可见，察看组患者术后压疮产生率为4.00%，低于文献报道的手术患者4.7%～66.0%压疮产生率[10]，较着低于对比组14.80%，且察看组术后产生Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级压疮的患者例数均少于对比组。因而可知，将手术患者压疮危险身分评估量表操纵于全麻手术患者能够或许或许有用防备术中压疮的产生及加重压疮水平。
参 考 文 献
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压力、磨擦力和剪切力仍是术中压疮的构成身分，此中垂直压力是术中压疮最首要的身分，术中没法转变加倍重了垂直压力。但构造耐力亦起着首要感化。术中压疮的危险身分可分为手术室特同性、外源性和内源性这三种。
1.1与患者相干的内源性危险身分
1.1.1春秋 美国国度压疮参谋小组（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研讨证实标明，压疮病发率与春秋呈正相干，据统计40岁以上患者的压疮产生率为40岁以下患者的6～7倍[5]，老年人产生术后压疮的危险性增添2倍[6]，而今朝手术患者以老年人占大都。
1.1.2体型及养分状况 养分不良在压疮的产生成长中起着首要的感化，对峙养分的供给是任何压疮防备中不可轻忽的题目。当患者极端瘦削或体弱时，皮下无脂肪构造掩护，极易产生压疮。研讨标明，当血清卵白低于30g/L时，压疮的危险性大大增添。加强养分补充出格是卵白质的摄取可削减压疮的产生率。须要注重的是，瘦削也是一种养分不良。瘦削者体表皮肤蒙受的压力增添，也是致使压疮的危险身分。
1.1.3疾病身分 氧供削减，反映性充血提早和血流闭塞加速能够或许或许使增添压疮病发的机制。别的糖尿病、低卵白血症、恶病质、负氮均衡、免疫体系疾病、神经损失感受微风湿性疾病等疾病身分也使患者术中压疮的产生率增高。
1.2与患者相干的外源性危险身分
1.2.1压力 即重力是受力面上的垂直感化力，是最首要的身分，并与受压时辰紧密亲密相干[7]。高压构成的溃疡比高压快，当压力跨越毛细血管均匀压时会使皮肤及皮下构造血液供给削减或遏制而使局部缺血缺氧产生构造坏死[8]。压力跨越普通毛细血管界面压（16～32mmHg）的外源性压力可激发毛细血管血流闭塞和构造缺血，而压力、缺血缺氧的时辰对压疮产生的影响很首要。
1.2.2磨擦力 磨擦力是机器力感化于上皮构造，皮肤在牢固的粗拙面（如床单、束厄局促带等）上挪动时产生的磨擦力的磨擦性毁伤可比拟表浅，亦可积累深部构造[9]。
1.2.3剪切力 普通的皮肤以松散的皮下构造与肌肉或骨骼相连，当患者斜躺或半坐卧位时，骨处皮肤被绷紧而成为剪切力，将供给皮肤的血管扯扁，如斯也能够或许或许致使皮肤的缺氧及坏死[7，9]。临床上罕见的是床单、衣服未拉平坦所构成的纹路与皮肤打仗面，也能够或许或许构成这类状况[10]。实考证实，剪切力只需延续存在30min，便可构成深部构造不可逆的侵害。
1.3与手术室相干的特同性危险身分
1.3.1手术时辰及范例的身分 颅脑、脊柱、心脏、血管、肝脏等手术，由于及手术时辰干系，是术中压疮产生的高危人群。压疮的构成与手术延续时辰是非有紧密亲密干系。手术遏制的时辰越长，机体局部受压构造处于缺血状况或低贯注的时辰越长，致使受压部位的表皮温度越低，患者永劫候牢固于一种，毁伤的产生率也就越高。Hoshowsky 等以为手术时辰>2.5h是压疮的危险指数；Schoohoven等发明手术时辰>4h，每耽误30min会使压疮产生率增添33%[11]，在9.3Kpa压力下构造延续受压2h以上，就能够或许激发压疮。
1.3.2手术身分 手术决议了患者的受压部位，不公道的手术岂但会影响患者的呼吸、轮回功效等，还会使患者受压部位的压力增高，而俯卧位比仰卧位更轻易产生术中压疮，极大地进步了手术中压疮的产生率。
1.3.3麻醉身分 由于物的停滞感化，患者处于麻醉状况，肌肉败坏，各类感受损失，掩护性反射感化消逝[12]，使碰壁部位的血液轮回产生非常碰壁。别的，由于的影响，患者机体味产生反映痴钝乃至临时损失知觉的反映，这些城市加重机体构造的缺氧，致使无氧代谢产品没法实时消弭，极易构成压疮。
1.3.4湿度和温度身分 体温的变更也是产生术中压疮的首要身分，体温每降落1°C，构造代谢需氧量增添10%，当构造延续受压产生缺血归并体温降落激发的高代谢须要，可大大增添压疮的易理性，而体温太低时，外周血运不良，末梢血运轮回故障，致使受压地区血供削减也轻易产生皮肤压疮[13，14]。手术中患者的血液、体液及大批冲刷液激发患者皮肤浸渍、PH值转变和掩护性油脂损失，致使皮肤更轻易遭到榨取和磨擦的影响，同时皮肤湿润使身材粘贴于床单上，增添了剪切力。过分湿润还会激发皮肤软化及抵当力降落，湿润皮肤压疮的产生率较普通皮肤超越跨越5倍。
1.3.5急性应激反映答压力敏理性增高和内伤身分 急性毁伤的患者应答反映较着增高，压疮产生率高，而手术对每个患者来讲都是剧烈的应激原。某些急诊重症内伤手术患者在手术之前皮肤有严峻的毁伤，构成皮肤自然掩护樊篱的粉碎，还来不迭对毁伤处皮肤遏制处置就行急诊手术，加上手术进程中对毁伤处皮肤的压力、磨擦等，更激发了压疮的产生。
1.3.6照顾护士身分和术中对皮肤的不测毁伤 不妥的照顾护士也构成了术中压疮的产生，比方挪动患者时举措粗鲁；备皮时激发的皮肤划伤等身分都能够或许或许构成皮肤自然掩护樊篱的粉碎，激发压疮的产生。在手术进程中，由于大夫的操纵不妥，也会致使压疮的产生，比方消毒时对皮肤脱碘的不完全；碘伏烧伤；电刀灼伤等，都对皮肤构成了严峻的危险，这也是术中压疮的激发身分。
2 术中压疮的防备
2.1加强术前访视和周全评估 压疮的防备比医治更首要，起首加强术前访视，术前对患者产生压疮的危险身分遏制周全的评估，可接纳Braden评分表对患者遏制压疮评分，对患者遏制满身皮肤评估，出格是手术时辰长、患者体质差及老年患者，对高分值的高危患者做到心中稀有并在术中遏制周密的照顾护士和察看。最近几年国际报道了针对差别压疮高危人群实行的危险评估和照顾护士防备，成果标明压疮防备能有用降落压疮的产生率[15-17]。
2.2精确支配及公道操纵垫 要以既适合手术操纵须要又不过分故障患者心思功效为准绳。术前注重患者压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，公道支配衬垫物和撑持物，安顿应侧重注重各类衬垫物和撑持物的支配地位、撑持点、出力点和牢固点，要知足手术和患者的须要，保障患者的呼吸轮回、神经体系的功效不受侵害。按时转变分量撑持部位，以削减榨取，注重足部不宜笼盖重被褥，也勿将东西桌压及肢体、足部等处，窝处用软垫垫高。术中加强巡查，查抄患者是不是转变；枕是不是挪动变位；并查抄受压部位，若是局部皮肤受压发红，应当即将局部悬空，消弭受压，防止在骨骼凸起部位遏制按摩。
2.3防止磨擦力及剪切力的产生 对将要遏制手术的有压疮高危身分的患者，术中不宜操纵通俗床垫，应操纵打仗面压力较低的出格床垫如高密度泡沫床垫和一些能够或许或许自动调理打仗面压力的充气床垫，能够或许或许较着削减术中压疮的产生率[18]。由于磨擦力和剪切力是产生压疮的两大危险身分，为起到防备感化，可得当举高床头，以5°为好[19]，患者不宜滑动，削减局部剪切力，床单上平坦无碎屑，对峙洁净、枯燥，床单湿润要随时改换[20]，更有用防止压疮产生。
2.5掩护受压部位的皮肤 将凡士林事后涂于患者受压的皮肤处，使之在受压皮肤上构成一层油性掩护膜，对峙皮肤普通樊篱功效；或操纵减压泡沫敷料对局部皮肤遏制掩护，并对峙皮肤的枯燥洁净，可增添皮肤的抗磨擦力。
2.6按时给受压部位遏制减压 消弭榨取是最有用地防备体例[21]。当手术跨越1h时，在不影响手术操纵的条件下，对受压部位遏制减压，以加重局部受压；束厄局促带束厄局促松紧适合，以护士经由进程一手指为好，在操纵束厄局促带时也要加衬垫，术中每隔15～30min察看末梢血运情况和肢端温度、皮肤色彩等；术中加强对患者皮肤的察看，在不影响手术的条件下每2h赞助患者抓紧束厄局促带，改进局部血液轮回。并提示手术操纵者术中勿将手压放在患者身上，防止增添外来的重力和压力。
2.7加强任务义务心 规范照顾护士操纵，防止毁伤皮肤，在摆放及其余照顾护士操纵时举措柔柔，出格是受压部位，防止拖沓等举措构成皮肤表皮的损失，同时还应防止受压部位皮肤的不测毁伤。术中加强巡查，查抄患者是不是转变；枕是不是挪动变位；并查抄受压部位，若是局部皮肤受压发红，应当即将局部悬空，消弭受压，防止在骨骼凸起部位遏制按摩。
2.8保暖及防潮 手术中将手术室的温度节制在22°C～24°C，能够或许或许再手术室中支配加温器；酌情操纵棉被和毛毯等粉饰物或操纵温毯机对峙患者的体温；在冲刷胸腹腔时操纵温冲刷液，同时注重对峙患者身材枯燥。
2.9完美的交代班轨制 患者进入手术室前，由巡掩护士查体，查抄患者是不是有皮肤毁伤，实时做好照顾护士记实，手术竣事后与大夫配合遏制查体，查抄皮肤受压情况，并与内科护士当真交班。
3 小结
在手术进程中，患者的步履和才能遭到限定，良多题目没法感知和发明，故一切的手术患者都是是产生急性压疮的高危人群。手术室护士是患者的掩护者，术中应细心巡查，细心察看、照顾护士，对各类缘由应接纳响应的照顾护士体例，从每个细节做起，细心评估术中重点受压部位情况，经由进程术前对患者周全详细的评估，拟定防备照顾护士打算，自动接纳有用手腕加以节制，做到实时防备、实时发明、实时处置，做妙手术患者的术中压疮防备任务，降落围手术前并发症，实在降落术中压疮的产生率，进步手术患者的手术品质。同时，加强手术室照顾护士职员的压疮防备熟习及办理熟习，也是值得深切思虑的一个题目。
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1.2义务心不强手术室护士必须具备很强的义务心，若是护士粗心粗心，不根据照顾护士操纵规范任务，能够或许或许会对病人构成不应有的危险。
1.3手术照顾护士记实单内容描写迷糊或与麻醉记实、手术记实有收支，少记、漏记、错记、涂改，乃至贫乏某些记实单，都是激发手术室照顾护士胶葛的隐患。
1.4说话步履不规范手术室应当是宁静、严厉、当真的处所，有些手术室职员不注重本身抽象和共事高声谈笑或群情些侵害别人的事，对患者冷酷、求全谴责，乃至欺侮等步履，均会给患者构成不良影响。
1.5手术的安顿不妥激发的并发症由于病人手术时辰较长，肢体局部受压太久，血液轮回碰壁，激发局部构造压疮。肢体过分舒展、扭转致使神经毁伤，或因衬垫不妥激发呼吸坚苦等。在手术进程中，患者常常须要制动，手术室根据患者的现实情况，拟定了各类防备压疮的体例，如手术床安顿泡沫垫、小棉垫等。这些体例都是为了让患者处于宁静温馨的手术，防止压疮的产生。虽然经由进程以上体例，可防止绝大大都手术时辰短、体质好的患者产生压疮，可是少局部患者，由于术前水肿，如低卵白、恶病质，加上手术时辰长、术中不能挪动等缘由，仍是有产生压疮的能够或许或许。若何让医患两边对这类情况到达彼此懂得，是一个能够或许或许筹议处置的题目。
2提防体例
2.1健全各项规章轨制，加强法令熟习健全的规章轨制和严酷的照顾护士操纵惯例，对防备医疗胶葛有首要感化，如交代班轨制、盘点轨制等等，从病人进入手术室的那一刻起，每步照顾护士任务都必须做好核对。起首是核对病人的姓名、春秋、床号、科室、性别、诊断、手术称号、手术部位，再者是病人、病人的肌肤有不毁伤；术前、术中、术后的东西敷料的核对，用药、输血的核对。每个关头都必须有两人两次以上当真核对，无误前方能遏制下一个关头。只要严酷根据操纵规范行事，才能为患者供给高品质的办事，才能使本身的正当权利获得掩护，并且要加强进修有关法令常识，如许既可为本身敲响警钟，也能使本身的任务加倍松散、规范。
2.2加强义务心，照顾护士记实要规范重点记实术中所用无菌包是不是消毒及格；东西、敷料、缝针等盘点情况；术后患者标本留送和患者分开手术室后的去处等。手术照顾护士记实的内容有三不宜：（1）不宜过于详细地描写患者的手术进程，削减与医疗记实的频频和防止在誊写进程中呈现报酬的过失；（2）不宜将麻醉大夫察看患者的内容和麻醉大夫已做记实的材料频频，过量的频频，轻易呈现报酬的偏差；（3）不宜将超越手术室照顾护士任务规模之外的材料归入。现医疗胶葛实行举证颠倒，使病院堕入自动，但实时、完美、精确的记实是最无力的根据。
2.3加强办事熟习，进步办事品质在此刻剧烈的市场合作下病院合作的也是办事，起首成立以报酬本、以病报酬中间的思惟。朴拙、当真地看待每位病人，给患者营建一个温馨、宁静、温馨的就诊情况，如许就会拉近患者与医护职员的间隔，不易产生抵当情感，办事品质是患者就诊的关头身分，作为一位手术室护士，应当有高度的义务心、丰硕的专业照顾护士常识、纯熟的操纵手艺，如许才能博得患者的信赖。
2.4成立术前压疮评估记实对术中压疮产生的高危人群可成立一个由医患两边具名承认的术前评估记实单。由手术室的护士评估患者后，与患者配合签定一份对“有压疮产生的能够或许或许”的术前评估单。若是患者敌手术室的护士评估有疑问，可由病院的相干机构遏制评估，如情况失实，患者应在签赞成书后，方可进入手术室。如许，能够或许或许在必然水平上防止一些不可防止的压疮而激发的照顾护士胶葛。
2.5手术中病人的手术的安顿以既适合手术操纵请求又不过分故障病人的心思功效为准绳。有些时辰常常为了术野裸露，轻忽了病人能够或许或许引病发人呼吸、轮回、神经的毁伤，乃至危及病人的性命。常常是手术室护士与大夫协商的一个交点，但护士要对峙准绳。
总之，作为手术室照顾护士职员，为提防照顾护士胶葛，应当有高度的义务心、高贵的职业品德、崇高高贵的专业手艺，并加强法令熟习和办事熟习。
参考文献
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0140-02
【Abstract】Objective: To elevate the prevention rate and lower the incidence rate of pressure ulcer furthest. Methods: Establish pressure ulcer management methods. Use pressure ulcer risk factors assessment scale. Carry out pressure ulcer register and forecast institution. Results: Nursing ability and consciousness to prevent pressure ulcer was improved. The incidence rate of pressure ulcer was lowered. Conclusion: The key and effective interventions to prevent and cure pressure ulcer include providing forecast and effective health education. Strengthen process management and guaranteeing the implementation of corresponding nursing interventions in Surgery.
【Key words】OR(Operating Room);Pressure ulcer;Estimate;Prevent
手术患者病情庞杂、危重、压伤相干危险性身分增添,是急性压伤的高危人群.压伤成为术中照顾护士的难点、热点[1]。根据文献报道操纵评分法对高危患者接纳体例后压伤产生率降落50%-60%[2],是以,我院手术室根据手术患者的特色拟定实行了压伤危险身分量化评估表,压伤产生率较着降落。现报道以下:
1 临床材料与体例
1.1 通俗材料:本组研讨东西,对比组:2009年1-6月大、中手术5020例。察看组:2009年7-12月大、中手术5410例。两组患者的性别、春秋、体重、麻醉体例、手术体例比拟差别无统计学意思。
1.2 体例
1.2.1 构造培训压伤相干常识:构造进修压伤防治常识、高危身分评估体例 ,进修照顾护士部指定的压疮质控规范,成立严酷的压疮预告轨制,使照顾护士职员在思惟上激发充足的正视。
1.2.2 拟定高危压伤预告法式及轨制:巡掩护士术前一天访视患者,遏制压伤危险性评估,对适合高危压疮条件的患者填写压伤高危身分量化评估表,根据Breden评估表[3]遏制评分,根据评分成果拟定照顾护士打算及照顾护士体例。经科室护士长查核后具名,并向照顾护士部书面预告高危压伤病历,照顾护士部根据预告单实时到病房再次遏制评估,赐与肯定,提出指点性定见。对重点患者请求巡掩护士术前、术后和病房护士遏制严酷交代班,并记实署名。若患者在术中产生压疮必须在12h外向照顾护士部报告。对驳诘免性压疮照顾护士部及科内遏制通报,阐发其缘由,提出整改体例,并按查核规范遏制严酷查核,查核成果赐与响应处置,随时跟踪评估记实。
1.3 压伤评估的相干身分:
①力学身分:致使术中压疮产生的力学身分包罗垂直压力、剪切力、磨擦力,此中垂直压力是术中压伤的首要身分,牢固不动也是构成压疮的首恶之一。
②时辰身分:手术时辰越长,局部受压构造处于低贯注或缺血状况的时辰越长,受压部位表皮温度降落水平越大,毁伤产生率越高。
③麻醉身分:由于物的停滞感化,使受停滞部位以下的血管扩大,血流变慢,受压部位落空普通的血液轮回,再者由于物影响,患者反映痴钝或临时落空了对身材某些部位不适的反映,这些身分都使皮肤构造缺氧加重,无氧代谢产品不能实时消弭,极易构成压疮。
④湿润身分:手术中血液、体液、大批冲刷液构成液体外渗和手术中患者大批出汗构成受压部位的皮肤软化及抵当力降落,增添了压疮的构成机率。
⑤应急身分:急性应急反映答压力敏理性增高,急性毁伤的患者应答反映较着增高,压疮产生率高,而手术对每个患者来讲都是剧烈的应激原。
⑥身分:不公道手术岂但会影响呼吸轮回功效,还会构成受压部位的压力增添,术中压疮的产生率大幅度增高。
⑦照顾护士身分:挪动患者的举措粗鲁,备皮构成的皮肤划伤等缘由,都能够或许或许构成皮肤自然掩护樊篱的粉碎,激发压疮的产生。
⑧止血带身分:术中断血带操纵不妥,时辰太长,压力太高档都可致使点式压伤。
⑨本身身分:a. 春秋:由于心思缘由,老年患者压疮产生率较着高于年青人;b. 养分:当患者极端瘦削或体弱者时,皮下无脂肪构造掩护,易产生压疮;c. 疾病:低卵白血症、糖尿病微风湿性疾病等也使术中压疮的产生率增高。
1.4 拟定压伤预案:凡预告高危压伤,巡掩护士应根据患者情况自动接纳有用的防备掩护性体例。请求根据评估-防备-医治的任务法式遏制照顾护士,并周密察看。
1.5 加强进程办理
①危险身分评估:术前经由进程访视对患者产生压疮的危险身分作定性、定量的综合阐发,有助于对易于产生压伤的病人的筛查,对高分值的高危患者实行防备性掩护照顾护士。
②温馨安顿:公道支配衬垫物(喱垫、软枕)和撑持物(海绵垫),安顿手术应侧重注重各类衬垫物和撑持物的支配地位、撑持点、出力点和牢固点,掩护好骨隆突处,既要裸露妙手术野,又不影响患者呼吸轮回、神经体系的功效,束厄局促带以喱为好,且松紧适合。有条件者对有高危身分的手术患者在术中操纵减压床垫,能够或许或许削减压疮的产生率。
③局部皮肤掩护:将赛肤润或凡士林先涂于患者受压皮肤处,使之在受压皮肤上构成一层油掩护膜,掩护皮肤普通樊篱功效。
④按时减压按摩:在不影响手术操纵的条件下,对高危皮肤者,手术时辰父老,遏制减压按摩,促进血液轮回,加重局部受压。
⑤规范照顾护士操纵:在摆放及其它照顾护士操纵时举措柔柔。出格是受压部位,防止拖沓等举措,同时还应防止受压部位的不测毁伤。
⑥温湿度节制:调理室内温度(22℃-25℃)、湿度(40%-60%),操纵保暖成果好的粉饰物,对峙患者体温,在冲刷胸腹腔时操纵温热冲刷液。
⑦术中周密察看:术中在不影响手术的条件下得当抓紧束厄局促带,改进局部血液轮回,发明题目实时处置。
⑧止血带精确操纵:把握顺应症和忌讳症。挑选精确的部位(上臂上1/3、大腿上2/3),松紧适合,以能伸进一指为好;调理得当压力(成人上肢40Kpa、下肢80Kpa,小儿上肢30 Kpa、下肢40 Kpa),节制操纵时辰(时限1h、最长
2 成果
2009年7-12月(察看组)手术例数5410例,评估预告55例,产生压疮1例。2009年1-6月(对比组)手术例数5020例,未睁开评估预告,产生压疮5例,两组经统计学比拟有较着差别(P
3 会商
照顾护士对峙防备为主的方针,针对病因微危险身分遏制重点照顾护士,对压疮危险身分实行精确评估及防备,以此获得了杰出的信度和效度。
3.1 进步手术室护士对压疮的正视和防患熟习是防备术中压疮的关头:压疮照顾护士应捉住“防备为主,安身全部,正视局部”三个首要关头,防备关头是早展望和鉴定[4],防备是防止术中压疮的首要手腕,也是术中照顾护士的难点。术前实行不免性压伤预告轨制,成立迷信办理体例,进步照顾护士职员对压伤照顾护士的熟习,使压疮防备更有碰见性,打算性,可削减压疮的产生。
3.2 经由进程压伤预告,对高危患者实行重点防备是防备压伤的有用体例:术前对患者产生压伤的危险身分作定性定量的综合阐发,有助于易产生压伤的病人的筛查,对高分值高危患者实行有打算、有方针、有法式的照顾护士体例,可获得最好的照顾护士成果。
3.3 进步手术室护士全部本质,预理性遏制安康教导是防备压伤的首要手腕:针对高危身分做好患者及家眷的安康教导,使其把握防备压伤常识,自动配合,配合到场照顾护士打算的实行,加重患者的疾苦,削减照顾护士任务量,防止胶葛产生,降落医疗用度。
参考文献
[1] 倪斐,高波,张彬.褥疮相干危险身分及轮回照顾护士的 引入[J].中国误诊学杂志.2004.4(7):1138
压疮是指身材局部构造持久受压，血液轮回故障，构造养分贫乏，致使皮肤落空普通功效而激发的构造粉碎和坏死［1］。术中压疮指患者术后6d内产生的压疮，此中以术后1―3d最多见［2］。跟着我院手术难度的进步，手术时辰也绝对耽误，以往未曾产生的照顾护士不良景象，本年呈此刻围手术期。现将二例术中压疮的缘由阐发及防备总结以下。
1 临床医治
1.1 2011年8月10日，患者女性，63岁，体重75千克，在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查术，一次性电极片黏贴于右边臀大肌处，手术时辰为4小时。与病房护士交代时发明患者骶尾部皮肤发红，面积约3*4cm2，当即赐与30°侧卧，防止局部受压。术后二天随访皮肤规复普通。
1.2 2011年9月27日，患者男性，71岁，体重64千克，在全麻下行直肠癌根治术+输尿管重修术，臀部垫有垫，手术时辰为5小时。手术竣事查抄皮肤发明骶尾部皮肤发红，面积约4*5cm2。前往病房，与病房护士查抄交代后赐与压疮惯例照顾护士。术后4天随访，皮肤规复普通。
2 缘由阐发
2.1 手术室的特同性身分
2.1.1 手术时辰 二位患者腹腔内粘连严峻手术比拟庞杂，手术时辰≥4小时。Schoomhoven等发明时辰>4小时，没耽误30min会使压疮增添33%的产生率［3］。
2.1.2 手术 手术决议了患者的受压部位，仰卧位和膀胱截石位最易榨取骶尾部的皮肤，是术中压疮的好发部位。
2.1.3 麻醉 患者经满身麻醉后，临时损失了身材某些部位不适的反映，本身进攻才能降落。术中操纵的物，能够使皮肤构造缺氧加重，无氧代谢产品不能实时排挤，极易构成压疮。
2.1.4 不妥的照顾护士 膀胱结石位患者臀部的垫较硬，加重了局部皮肤的受压，高频电刀附件电极片的黏贴地位不公道，臀部皮肤的打仗面不平坦。会消毒时过量的消毒液构成臀部皮肤湿润，诸多身分进步了术中压疮的产生率。
2.2 患者的本身身分
2.2.1 体重 压疮所蒙受的压力是本身材重，当患者体重增添时，皮肤的受压水平也响应增添，压疮的产生率进步，而直肠癌患者身材极端衰弱和瘦削，皮下贫乏脂肪构造的掩护，也促进压疮的产生。
2.2.2 春秋 老年患者末梢轮回功效消退，局部受压后更轻易产生皮肤及皮下构造缺缺氧，是以老年人产生压疮的危险性增添。
3 防备压疮的照顾护士体例
3.1 术前照顾护士
3.1.1 尽能够或许或许对一切的择期手术遏制术前访视，严峻手术、疑问手术等必须在术前一日访视患者，把握患者的综合状况。对大哥体弱、持久卧床歇息、骨科骨牵引患者的皮肤遏制查抄，遇有非常情况，应与病房护士相同确认，同时做好患者的心思疏浚相同，防止因严峻和惊骇心思呈现身材对峙等景象，使患者以最好的身心状况配合手术。
3.2 术中照顾护士
3.2.1 公道支配 骶尾部是人体蒙受压力最大的部位，支配要侧重注重这些部位的公道支配，防止局部受压。膀胱结石位臀部举高垫中号软垫为好，防止支配过硬垫。
3.2.2 注重掩护受压部位皮肤 支配实现后应再次确认床单是不是平坦枯燥，患者身材与床面是不是呈点状打仗，防止患者局部受压致使压疮的产生。手术应注重患者皮肤枯燥，防止消毒液、渗液、冲刷液、汗液等浸润床单，致使压疮及不测烧伤。
3.2.3 防止不得当的手术姿式 手术进程中手术大夫和护士有意间会把患者的身材的某个部位作为撑持点，以便于手术或东西的通报，而患者局部受压骨骼隆突处的压力也增添，压疮的危险进步，是以手术大夫和护士应答峙得当的姿式，彼此提示，彼此催促，以最好的手术进程调换病人的宁静。
3.2.4 精确操纵电极片 黏贴电极片的地位要公道，膀胱结石位、仰卧位等支配后应防止在臀部黏贴，可挑选肌肉较丰硕的其余地位，削减受压部位皮肤的磨擦力，也便于术中察看，揭除电极片刻举措要柔柔，防止报酬对皮肤不测毁伤的产生，削减术中压疮产生的影响身分。
3.2.5 加强术中对患者皮肤的察看 巡掩护士在手术加强对患者皮肤色彩、温度的察看。领会患者的皮肤受压情况，尽能够或许或许地改进局部血液轮回。
3.3 术后照顾护士
3.3.1 手术竣事后应细心查抄受压部位、骨骼隆突处，估量皮肤情况，并做好记实。如有非常，巡掩护士应护送患者回病房，并与病房护士做好详细的交代，以使患者获得进一步的照顾护士和医治。
3.3.2 术后三天内回访 手术护士应详细扣问术中产生压疮的患者，细心查抄压疮部位的状况，把握压疮的停顿，与病房床位护士友爱相同，使患者的照顾护士获得延续，促进压疮的尽快愈合。
4 体味
手术室作为病院出格的本能性能局部，任何忽视粗心都能够或许或许构成不良乃至严峻的成果，给病人带来身心上的疾苦，也降落了手术室的照顾护士品质。为了防患于已然，除加强义务心，对任务中存在的缺点遏制缘由阐发，并根据阐发成果，提出防备术中压疮的各类照顾护士体例，最大限制的节制不良身分，降落围手术期的产生率，确保手术室照顾护士任务的宁静、精确、高效。
参考文献
［1］ Schoomhoven L.Defloor T.Gryrpdonck.MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］. J Clin Nurs.2002.11(4)479-487.
1.手术室罕见的危险身分
1.1职员身分：在手术室照顾护士职员中不乏有义务心不强，专业手艺不谙练，应变才能差者，这些都能够或许或许致使任务失误，且失误率较高。另外一方面，有些照顾护士职员对专业实际的进修和操纵手艺自动进修性差，致使在手术照顾护士任务进程中没法自力的实现。如在手术中挑选患者适合的或操纵气压止血带时，能够或许或许对患者构成压伤、挤压伤等。
1.2办理身分：手术室的各项规章轨制不完美，或各项规章轨制没法贯彻实行，不获得落实。如在接送患者的进程中，不穿外用衣和鞋，观赏新睁开手术的人数较多，构成室内糟杂，室内菌落降落，影响手术操纵者的普通阐扬和增添病人产生传染的机遇。
1.3履行的无菌手艺操纵规范不高：在手术室任务中必须严酷履行无菌手艺操纵，其是防止患者手术室内产生传染的关头步骤，间接影响着患者的性命宁静。可是若是操纵不妥，如在无菌包翻开后不履行无菌操纵而间接关闭抖落东西，轻易给患者构成传染。
2.手术室照顾护士任务中罕见的不良事务及其产生缘由
2.1 压疮：在手术病人中，较轻易产生压疮。其首要缘由是；一方面由于病人本身的身材状况，另外一方面由于手术时辰太长榨取而成，不只给患者构成疾苦悲伤，还敌手术照顾护士任务和临床照顾护士任务带来方便，影响患者的正惯例复[2]。阐发压疮产生的缘由有几方面：（1）压力身分：受力面上的压力是致使压疮的首要身分，其与受压时辰紧密亲密相干，是以手术时辰越长越轻易激发压疮。（2）剪切刀身分：剪切激发构造绝对挪动，阻断四周较大地区内的血流供给，构成构造受损构成压疮。（3）磨擦力身分：患者间接与床单打仗间接产生的磨擦力能够或许或许引诱压疮构成。（4）体温身分：手术中患者处于高温麻醉中，高温下血液粘度增添，血流运转变慢，构成构造缺氧，机体抵当力降落，增添压疮产生的概率。（5）患者的身材状况：患者由于疾病的缘由，养分不良，使其身材各项性能降落，皮肤抵当力也随之而降落，激发压疮。
2.2输液液体外渗：在赐与患者静脉输液时常常呈现液体外渗的情况，其首要与药物、疾病、机器性毁伤、春秋等身分有关。药物浓度高，输液速率快，血管软化，统一部位屡次穿刺，血管细，皮下脂肪层掩护弱等缘由城市激发液体外渗[3]。
2.3手术东西物品盘点不清：照顾护士职员在手术前中后盘点东西物品不妥真，构成照顾护士不良事务的产生。
2.4电刀灼伤：在操纵电刀进程中，由于患者体瘦，身材和电刀打仗不良，或是任务职员手艺不谙练，任务不妥真等身分都能够或许或许构成患者灼伤。
3.提防体例
3.1防备压疮的体例：能够或许或许根据患者病情和手术请求，将手术室内的手术床遏制改进，改制成高品质温馨度高的床，温馨的手术能够或许或许削减压疮的产生。另外一方面，还要拟定高效的手术配合流程，尽能够或许的耽误手术延续时辰，如许也能够或许或许防止或削减压疮的产生。
3.2进步照顾护士职员的本质：能够或许或许按期给照顾护士职员遏制手艺培训，进步每个照顾护士职员的专业手艺；支配必然的时辰给一切的照顾护士职员遏制手艺交换；培育照顾护士职员的应变才能，进步其对突发事务的处置才能。经由进程多方面的手艺培训进步照顾护士职员的综合本质，以保障手术室中照顾护士职员的照顾护士品质。
3.3加强办理轨制：完美手术室中的各项规章轨制，并且还要贯彻落实。经由进程规章轨制的规范感化，加强照顾护士职员的当真度，严酷履行无菌手艺操纵，确保患者的宁静。
3.4宁静操纵电刀：电刀要常常按期的遏制查抄维修和颐养，保障其本身的性能时辰处于宁静状况；操纵电刀的照顾护士职员要颠末电刀操纵培训，熟习电刀的操纵手册，操纵前要当真查抄其各项性能是不是无缺[4]；术中操纵时要周密察看患者和电刀之间的变更，出格是在产生转变时要注重将电刀断电，防止不测产生。
总之，本文总结了在手术室照顾护士任务中存在的较为罕见的危险，并对比顾护士中产生的不良事务遏制总结阐发，提出了一些提防体例和倡议，保障手术室照顾护士任务的品质，进步手术医治成果及宁静。
参考文献
照顾护士宁静不良事务是指在医疗照顾护士进程中医护职员违背职业者被希冀的规范而致使的事务[1]。手术室是病院的重点科室，手术触及内容多，办事东西运转快，突况呈现多，护士任务量大，休息强度高，故常存在宁静隐患。手术室照顾护士宁静不良事务对比顾护士品质的凹凸有着首要影响，防止术中不良事务产生是保障手术宁静运转的底子[2]。照顾护士宁静不良事务对患者宁静存在危险，使卫生体系承担增添，而在大都情况下，良多照顾护士宁静不良事务是能够或许或许经由进程防备而防止产生的。现将手术室照顾护士宁静不良事务的缘由阐发及响应答策报道以下。
1临床材料
我院手术室2012年1月～2013年12月共产生24例照顾护士宁静不良事务，此中不良事务的多发时段为：17：00~24：00，多发照顾护士人群为：任务年限少于3年的低级职称照顾护士职员，多发范例为：用药毛病、液体外渗、管道零落。
2罕见不良事务及缘由阐发
2.1用药毛病、液体外渗、管道零落①照顾护士职员因未严酷履行三查十对，未谙练把握药物的用药体例及注重事变致操纵药毛病；②护士疏于对术顶用药的察看，静脉通道牢固不良，患者呈现躁动不安致使液体外渗；③管道牢固不妥或全麻苏醒期因患者的躁动，致使尿管、胃管、暗语引流管、深静脉置管等管道零落。
2.2压疮 ①患者身分: 患者因本身疾病致满身状况差，普通身材性能降落；②庞杂、大手术手术时辰太长，患者永劫候处于统一，局部构造受压太久，血液轮回故障。
2.3患者身份辨认毛病、手术安顿不妥、手术患者护送不妥①照顾护士职员未严酷履行患者身份辨认流程，患者未能精确配合护士核对，连台手术的挨次支配遏制调剂未实时告诉相干职员致使手术患者身份辨认毛病；②因照顾护士职员营业常识不到位或任务忽视，致使手术安顿不妥，进而激发压疮，肢体过分外展激发神经毁伤，衬垫地位、厚薄不妥或过紧的束厄局促带故障患者的普通呼吸与轮回；③手术护送进程中因照顾护士职员对管道的办理不妥或对患者的掩护失误致使患者坠床，管道歪曲、打折乃至脱出，患者手术相干参考查抄报告单或电影等丢失。
2.4手术照顾护士记实单涂改、填写漏项、缺页手术照顾护士记实单涂改、填写漏项、缺页景象的产生首要是由于照顾护士职员法令熟习稀薄，未熟习到照实、实时、精确、完全记实照顾护士文书的首要法令意思，对比顾护士文书誊写的规范未谙练把握而致使手术照顾护士记实单品质缺点。
3对策
3.1成立并落实非赏罚性照顾护士宁静不良事务报告轨制对护士遏制照顾护士宁静不良事务相干常识的教导，使其把握照顾护士宁静不良事务的界说、范例、上报体例，出格要明白Ⅲ、Ⅳ级照顾护士宁静不良事务上报的五大准绳：志愿性、失密性、非赏罚性、鼓励性、公然性。实在根据失密性非赏罚性的准绳来处置照顾护士职员上报的不良事务，经由进程对事务的根因阐发，拟定并落实提防体例，从而削减或根绝近似不良事务的产生。
3.2统一照顾护士标识的操纵统一照顾护士标识是指针对比顾护士办事流程中需加以警示的关头，操纵规范统一的笔墨、图案来实行特色标识，其方针是为了保障手术室照顾护士任务的各个关头有序遏制，晋升照顾护士办事品质，保障患者及医护职员的宁静，在手术室任务情况中操纵统一的照顾护士标识能够或许或许削减护士在任务流程中频频屡次的查抄和辨认任务，敌手术、用药等相干关头的隐患遏制自动办理，使照顾护士宁静不良事务获得有用节制，是降落手术宁静危险品级的首要体例。
3.3强化核对轨制手术室要针敌手术照顾护士办事中每个触及核对的关头均拟定出完美的无缝隙死角的核对轨制，且保障让每位手术室护士都把握并遵循履行。接纳多种体例来强化核对熟习，使护士将各类核对体例能利用到任务中， 并构成一种习气[3]。
3.4加强照顾护士职员营业培训针对比顾护士宁静不良事务的多发时段、多发照顾护士人群、多发范例遏制相干培训。正视三基练习，按期营业进修和召开照顾护士职员漫谈会，加强低资照顾护士职员的本质办理，实行人道化迷信化排班，注重对比顾护士宁静不良事务多发时段的照顾护士职员遏制公道搭配 ，对多发不良事务范例加强警示，拟定并落实围术期护士访视轨制，经由进程围术期访视任务，获得患者敌手术的自动配合，经由进程术中、术后的宁静照顾护士和访视，实时发明宁静隐患赐与初期提防和干涉干与，促进护患相同和交换，确保围术期患者宁静。
3.5压疮的提防为了使手术得以顺遂实行， 保障患者温馨、宁静，提防压疮，要接纳多种体例遏制自动防备，如对峙手术床单的枯燥、平坦；精确操纵头圈、海绵圈、海绵垫等用以帮助摆放公道，削减局部构造受压；拟定高效优化的照顾护士配合流程，在胜利手术的条件下尽能够或许或许手术耗时耽误，削减压疮产生能够或许或许性。
4论断
宁静照顾护士是医疗品质的根基内在 ,手术室照顾护士团队应经由进程对科室照顾护士宁静不良事务的阐发，拟定并实行有用的对策，以削减手术室照顾护士宁静不良事务的产生率，进步手术室照顾护士宁静品级。
参考文献：
"手术宁静"现已成为WHO拟定的第2次环球宁静挑衅步履。国度卫生部2008年颁发的《病院办理评估指南》中明白请求各级卫生医疗机构"对为手术期照顾护士的患者要有规范的术前访视和术后撑持办事与法式"[6]。术前访视作为手术室全部照顾护士的一个首要构成局部，已愈来愈凸显其首要性与不可或缺性[7]。术前访视在我国睁开时辰较长，已成为手术室的一项惯例任务[8]，已获得了较好的成果，现将术前访视在手术室的实行停顿综述以下。
1 实行前的筹办任务
1.1规范访视法式 供给特性化照顾护士根据各专科手术的特色，编写了访视指南以供患者浏览[9]，拟定访视流程，流程要简练且便于护士操纵，并敌手术室护士遏制培训，指点护士遏制规范的术前访视。
1.2材料筹办 手术室照顾护士职员开动脑子，将术前的各项筹办任务和注重事变编织成图文并茂的《术前访视宣教手册》、DVD（将手术室的情况和仪器装备、手术、麻醉部位等制成图片或多媒体，并加以响应的笔墨申明）[10]。
1.3拟定并完美各类评估表 有报道[11]手术患者压疮产生率可高达66%，是以，有须要设想一种手术患者压疮危险身分评估公用量表，敌手术患者遏制评估并接纳响应的防备体例[12]，以削减压疮的产生；保障患者手术宁静是手术医治进程中最首要的方针，完美手术危险评估表，敌手术暗语洁净度遏制分类，麻醉危险遏制分级，手术时辰遏制预估，将手术危险降至最低。
1.4优化访视内容 手术室护士总结以往访视任务中患者提出的题目，以问卷的情势发放给患者及家眷，再最初汇总出"患者术前最想领会的题目"，优化访视内容，以指点护士访视时操纵，患者惯例术前筹办宣教属病房护士职责，无需频频宣教[3]。
2 术前访视的实行
2.1巡掩护士到病房访视
2.1.1访视时先遏制核对 术前1d巡掩护士到病房，领会手术患者身份及手术相干信息，须要查抄成果，穿插配血情况、有不出格传染、过敏史及手术史等[13]。
2.1.2到患者床旁，根据患者的须要先容手术室情况，让患者翻阅《术前访视宣教手册》，同时向患者先容手术室情况，各类仪器装备、手艺等。与患者配合确认手术部位及侧别，并教会患者手术的精确摆放姿式[14]，如许能够或许或许消弭患者的目生感，加重患者的焦炙情感。
2.1.3评估患者的心思状况 操纵专业常识讲授患者提出的题目，使其产生宁静感与依靠感，对医务职员感应亲热与信赖，以削减患者惊骇心思，加强患者克服疾病的决定信念，消弭患者的思惟挂念。
2.1.4评估手术危险和手术压疮危险 根据评估表内容对患者遏制精确评估，并当真填写危险评估表，记实各类危险身分，以便第二天手术时做好防备性的照顾护士任务，将各类危险降至最低。
2.2专职护士到病房访视 提拔设立专职护士，由任务经历5年以上的手术室护士担负，具备踏实的医学底子实际常识及丰硕的临床照顾护士实际经历，有必然的综合阐发才能，说话抒发才能强，具备杰出的相同手艺[5]，再颠末专业培训成为专职访视护士，能变更护士对访视任务的自动性，同时耽误了访视时辰，节流了手术室人力本钱。
2.3多媒体集合访视 集合访视合用于手术较多的手术科室，先将统一病区的患者，集合到示课堂或集会室，遏制个人宣教，多媒体集合访视内容的多样化，集图文像为一体，直观活泼详细的把相干手术常识，在无限地时辰外向患者诠释清晰[15]，让患者比拟周全地领会手术进程，心思应激反映可大大加重，从而保障手术的顺遂遏制。
3 小结
综上所述，术前访视是患者围手术期照顾护士的首要关头，进步访视成果，做好术前访视能够或许或许消弭患者严峻、惊骇的心思状况，顺遂的接管麻醉和手术，削减不良反映的产生，同时还可降落手术中能够或许或许呈现的各类危险，并能改进护患干系，进步患者敌手术室照顾护士任务的对劲度。
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