时候：2022-06-06 04:39:06
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中图分类号:TP315文献标识码:A 文章编号:1009-3044(2010)11-2817-02
Design and Implementation of Radiotherapy Patients' Information Management System
LIU Xiang-hua
(Journal of Wenzhou Vocational & Technical College,Computer Science Department,Wenzhou 325035,China)
Abstract: Cancer is one of major diseases which take a serious threat to the health of people. Evaluation of the effect of radiotherapy, radiotherapy patientsprognosis observation, radiation effects on the risk factors, all of those need a rigorous and comprehensive radiotherapy patient information database. Radioth erapy patients Computer Management System mainly in charge of the hospital patient's tumor radiotherapy-related information. The implementation of the system provides a good platform to medical research for patients with information collected.
Key words: management information system; database; information security; radiotherapy
1 概述
恶性肿瘤是以细胞很是增殖及转移为特色的一大类疾病,起病发与无害环境身分、不良糊口体例及遗传易理性紧密亲密相干。2000年环球新发恶性肿瘤病例约1000万,灭亡620万,现得病例2200万。估计2020年恶性肿瘤新病发例将到达1500万,灭亡1000万,现得病例3000万。恶性肿瘤正在成为新世纪人类的第一杀手。20世纪70年月以来,我国癌症病发及灭亡率一向呈回升趋向,至90年月的20年间,癌症灭亡率回升29.42%,春秋调剂灭亡率回升11.56%[1]。喷射医治的成果评价,放疗病人预后察看,影响放疗的危险身分切磋,都须要成立一个周密而完美的喷射医治病人材料的数据库。为此有须要成立喷射医治病人全方位计较机办理体系,对放疗病人停止一系列的办理,即记实从病人喷射医治起头到灭亡全进程长短常须要的。
跟着喷射医治手艺的生长,在手工操纵的运转形式下,喷射医治科在医疗办事和办理上存在着良多题目:1)医治机器范例的多样化使大夫在建造医治打算时陷人紊乱的表格与参数中,易引发数据穿插毛病;2)丧失喷射医治单;3)门诊病历办理;4)随访坚苦;5)医治室次序紊乱。近几年来,良多病院自行开辟出合用性很强的操纵软件,前进了喷射医治品质节制及办理程度;但惯例喷射医治打算加信息办理加免费办理搜集体系国际外还不成熟的中文版本问世,而外洋LANUS网又便利于中文病案办理[3-4]。为了处置手工办理形式的上述题目,若是用计较机来停止办理的话,就会防止良多手工办理形式构成的题目了。以是喷射医治病人的计较机办理体系的成立,有助于实现喷射医治病人材料的规范化办理,为放疗科大夫供给完全的风行病学材料,有助于实现资本同享,无益于放疗科大夫讲授、科研及临床程度的前进。同时增添患者与大夫,患者与患者,大夫与大夫之间的交换。为医学钻研职员供给靠得住的数据材料,经由进程对病人材料统计阐发,得出更好的对肿瘤的医治体例。
2 体系的须要阐发与设想
2.1体系的架构设想
在本体系中将代码别离为差别的逻辑组件,这些逻辑组件构成三个逻辑层:用户办事、营业办事和数据办事。它们各自具备以下的属性:1)用户办事:供给信息功效、阅读定位,保障用户界面的分歧性和完全性。2)营业办事:同享营业政策,从数据中天生营业信息,保障营业的分歧性。3)数据办事:数据的界说、永远数据的存储和检索,保障数据的分歧性。操纵三层布局,能够或许或许或许把体系的须要分化为明白界说的办事,并进一步成立可重用的构件来实现它们。
2.2 体系功效模块设想
本体系主要包罗以下功效:用户登岸,口令的点窜,体系信息办理,用户办理,天生EXCEL,随访信息办理,社区办理这七大功效。功效用例图如图1所示。
2.3 数据库设想
数据库布局设想主要便是要设想好数据库中各个表的布局,包罗信息保管在哪些表格中、各个表的布局若何等。本体系顶用到的数据库表主要包罗体系办理员信息表、大夫信息表、患者信息表、肿瘤大类表、肿瘤数据信息表等五个表,此中体系信息表主要保管体系办理职员的帐号、暗码、姓名和一些相干职员的办理权限设置信息;大夫信息表主要保管大夫的一些根底信息;患者信息表用于保管患者用户的根底信息;由于肿瘤的范例单一,以是本体系出格为肿瘤成立了一个肿瘤大类表和一个肿瘤数据信息表。
3 体系的实现
3.1 登录的实现
登录主要是用于检测用户的身份信息和拜候权限题目是不是精确,确认用户可否拜候体系中的响应办事。图2扼要地说了然用户登录到体系的处置进程。登录界面如图3所示。
3.2 权限办理的实现
在放疗病人计较机办理体系中为了知足各个用户的操纵,是以除确保正当的用户才能登录到体系外,还要在操纵法式中停止脚色的设定、局部大夫的过滤和差别患者用户之间关头数据的断绝,以实现数据的宁静拜候。
在具体用户级的实现中,体系接纳日记归档的体例。鉴戒数据库办理体系中日记的思绪,接纳数据表日记归档。成立了数据录入表的日记基表,在录入表的底子上增添了存档时候和存档人两个属性。当操纵员对数据录入表停止操纵时,一旦对表有点窜,在存盘的同时自动将表内容加上体系时候和尔后操纵员信息存入数据录入日记表中,如许一方面保管了肆意一次点窜数据录入的原始记实、点窜时候和点窜人信息,能够或许或许或许很好地明白义务和保管数据;别的一方面,在若是呈现误删除等环境时,能够或许或许或许操纵数据录入表日记中的存档数据停止有代价数据的规复,很好地保障了数据的宁静性。
3.3 天生excel表格的实现
恶性肿瘤是以细胞很是增殖及转移为特色的一大类疾病,起病发与无害环境身分、不良糊口体例及遗传易理性紧密亲密相干。2000年环球新发恶性肿瘤病例约1000万,灭亡620万,现得病例2200万。估计2020年恶性肿瘤新病发例将到达1500万,灭亡1000万,现得病例3000万。恶性肿瘤正在成为新世纪人类的第一杀手。20世纪70年月以来,我国癌症病发及灭亡率一向呈回升趋向,至90年月的20年间,癌症灭亡率回升29.42%,春秋调剂灭亡率回升11.56%。将本体系中记实的肿瘤患者数据天生excel表格,再经由进程统计软件SPSS对其停止统计阐发,阐发成果供医学钻研职员参考是有主要意思的。
3.4 长途随访的实现
对放疗患者来说,要经常到病院接管查抄医治,以是在体系中特地设置了一项患者随访时候提醒功效。大夫能够或许或许或许按照差别患者的环境,设定患者的随访时候;患者能够或许或许或许在体系中查抄到本身的随访时候。如许能够或许或许或许既无益于患者看病,也能够或许或许或许防止由于统临时候来看病的患者太多而增添患者期待的时候。
长途随访的大夫界面如图4所示。
4 总结
该文给出了一个基于.NET平台的放疗病人信息办理体系的设想与实现进程。体系以Visual 2005为开辟平台,基于和,以MS SQL Server 2005为背景数据库,选用C#为主要开辟说话设想实现。本体系接纳基于Web的三层体系布局,使体系的掩护和进级也比拟便利。整体来说,本体系仍是具备较强的合用性、通用性、可扩展性和宁静性。
参考文献:
[1] 崔开国,张建,杨毅,等.微机在肿瘤喷射医治规模的开辟及操纵[J].中华喷射肿瘤学杂志,1998,7(2):130.
一、化疗可提到术前做
对口腔癌的医治，将赞助化疗时候延迟得手术之前停止的体例，即新赞助化疗，正在成为一种新的医治趋向。新赞助化疗是口腔综合医治战略的新生长，有必然的现实底子和迷信按照，临床现实亦证了然它对口腔癌的医治是无益的。
新赞助化疗的主要长处触及几个方面。能使局部病灶削减，临床期别降落，使一局部不能手术或放疗的患者能够或许或许或许接管手术或放疗且能够或许或许或许在必然程度上使手术或放疗规模削减。新赞助化疗可在起头时杀伤局部肿瘤细胞，并使残留的肿瘤细胞活气大为降落，削减尔后产生播散转移的机遇。良多肿瘤在发明之初即伴有肉眼不能发明，亦无任何临床病症的微转移病灶，若先用手术或手术加放疗的组合形式将使化疗推延1～4个月，尝试证明，这类推延将增添肿瘤对药物产生耐药性的危险。新赞助化疗可在起头时即杀伤敏感的肿瘤细胞，而后操纵手术和放疗持续覆灭耐药的肿瘤细胞。颠末新赞助化疗后，大夫还能够或许或许或许按照患者的反映及病理标本的环境，领会肿瘤细胞对化疗的敏理性，更好地拟定下一步的医治战略，公道遴选术后赞助化疗的药物。新赞助化疗还可助放疗落井下石，某些化疗药物如顺铂本身便是放疗增敏剂，能增强射线对肿瘤细胞的杀伤力。
二、化疗后六成患者可降期
有钻研察看到，颠末新赞助化疗后有用者和有用者比拟，前者中位保管期到达20个月以上，后者只需6.2个月。国际廖氏曾对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和零丁手术两组。成果显现术前化疗组局部淋逢迎转移个数较着削减，随访12个月，两组间无病保管率亦有较着差别。
三、术中修复不是无关紧要
口腔癌内科医治的主要目标是完全切除肿瘤以获得根治的成果，为到达这一目标，在肿瘤切除进程中应当做到在三维空间的各个标的目标都具备充沛的宁静边境。术者只需在明白手术导致的缺损能够或许或许或许被妥帖修复的环境下，才能按照根治的须要停止病变切除，这使得术中皮瓣移植修复显得出格主要。
初期，人们曾一度以为口腔癌的医治便是手术切除癌变构造，而术中的皮瓣移植修复等操纵是无关紧要的，乃至有人以为停止皮瓣修复后会故障复发肿瘤的初期发明。可是，在临床现实中，由于不做临床修复，术者经常不得不冒动手术残留的危险削减手术规模，才能保障术后患者功效和雅观的须要。但这类做法间接导致了不少患者术后肿瘤复发。新晨
阐发：像芳芳如许的环境并不少见。由于病人、家眷或是大夫的缘由，在对肿瘤患者停止初度医治前未能充实评价其满身环境和肿瘤分期，或未能获得家眷懂得，而慌忙停止医治，其成果经常不太抱负，乃至一步错，步步错。
现有的医学证据标明，若是在手术前停止几个疗程的化疗，并共同喷射医治，局部中初期的直肠癌病人完全有能够或许或许获得杰出的疗效。由于术前的化放疗能够或许或许或许大批杀灭肿瘤细胞，尽能够或许或许地削减肿瘤体积，并按捺肿瘤细胞向满身分散转移，从而使肿瘤分期趋向于初期，即所谓的“降期处置”。颠末后期赞助放化疗的患者，肿瘤体积大大削减，从而有前提实行肿瘤的完全切除，也最大限定地限定了肿瘤的远处转移，可获得最好疗效。
原发癌 偶然须要后医治
病例2李师长教员两年前呈现猛烈的背痛，到病院查抄后发明是肺癌归并胸椎转移，已到疾病初期。此时有大夫倡议尽快化疗，由于医治肺癌的药物良多，疗效也不错。但李师长教员的家人对峙请肿瘤科专家停止综合评价。阐发成果是，原病发灶很小，还不构成要挟，而胸椎转移灶骨质粉碎较着，随时有骨折引发高位截瘫的能够或许或许，倡议先行胸椎内牢固医治。是以李师长教员被送到了参与医治科，颠末穿刺打针骨水泥，实时将已被肿瘤细胞粉碎得只剩空壳的几节胸椎从头添补加固，让脊柱规复原本的形状和功效。参与医治的同时大夫还对转移灶取了标本停止病理查抄，为尔后的内科医治供给了更多按照。紧接着放疗科大夫对产生癌转移的胸椎停止了外照耀放疗，尽能够或许将转移到胸椎的癌细胞杀灭。而后，肿瘤内科大夫再对她停止满身化疗。
阐发：像李师长教员如许的患者，先停止局部医治，背痛完全减缓了，撑持满身的脊柱也获得了杰出的加固。如许，他就不必再整天躺在床上，而是能像普通人一样勾当。患者的满身状况好了，就无益于大夫对他停止下一步的医治。医治后，李师长教员的肺癌病灶根底消逝。
改变对肿瘤医治的熟习
时候虽已进入21世纪，但大都病人及家眷对肿瘤医治手腕的熟习还逗留在上世纪八九十年月，即三大惯例：手术、化疗、放疗。一旦发明有了肿瘤，他们起首想到的便是尽快手术切除，能够或许或许或许切洁净最好，切不洁净用放化疗来补充。
现实上，最近几年来跟着医学科技的生长，抗肿瘤医治的手腕、理念都产生了很大变更，新的医治体例层见叠出，如肿瘤的内排泄医治、份子靶向医治、生物免疫医治等均已遍及操纵于临床，获得了很好的疗效。
作者简介：宋泉毅*，张大昕(哈尔滨医科大学从属第一病院肿瘤一科，黑龙江哈尔滨150001)
中国肿瘤学起步较晚，1972才正式重组肿瘤内科。作为与内科、内科、妇科、神经内科和儿科等并行的二级学科，其却未能在中国临床医学的本科教导中有一席之地，开设肿瘤学课程的医学院校百里挑一。现肿瘤专科生长速率较快，为规范化中国肿瘤科诊治团队，拉齐下层住院医师程度，本文连系现有住院医师规范化培训存在的题目与缺少，从差别方面论述喷射肿瘤基地的鼎新倡议。
1中国肿瘤学讲授现有题目
1.1缺少本科课程设置
中国大大都医学高档院校未睁开肿瘤学本科?课程。据笔者查询拜访得悉，仅大都几所医学专科院校传授本科肿瘤学，比方中山大学设置了肿瘤生物医治、病理诊断和临床肿瘤学等课程[1]；都城医科大学在北京世纪坛病院设立了《肿瘤影象学》《临床肿瘤学》及《恶性肿瘤诊疗学》等课程[2]。但其余的大多院校包罗华中医学院如许的医学类前进前辈院校，临床医学本科肿瘤学仅为选修[3]。
由于课程设置的缺少，大多医学本科生乃至局部住院医师均缺少肿瘤学相干根底观点，包罗喷射医治为什么、喷射内科的前进前辈程度和肿瘤综合医治等。对本科生来说，肿瘤学便是盲区。如若钻研生就读专业为肿瘤学，那其专业底子几近为零。这将严峻影响尔后中国肿瘤奇迹的生长和人材储蓄。肿瘤师长教师长极为敏捷、常识体系过于庞杂，剖解学、影象学和免疫学也在把握规模，美国国立综合癌症搜集(NCCN)指南一年最少改换四版。扶植底子肿瘤课程设置以便师长教师尽早把握出格主要。
1.2喷射肿瘤师长教师长周全缺少
中国肿瘤师长教师长滞后，其三级学科喷射肿瘤师长教师长遭到较大限制。且放疗装备大多高贵，病院经济前提缺少也是管束身分之一。一个完全的放疗科室应当具备4种医学人材：大夫、物理师、技师和护士。喷射科大夫所把握的专业常识在某种程度上要高于肿瘤内科医师，除内科、肿瘤内科常识，还需具备剖解学、影象学和喷射生物学的常识及勾勒放疗靶区的才能。喷射物理师也为完全放疗打算的主要构成局部，主要担任放疗打算的设想与品质节制。2011年的中国放疗职员与装备查询拜访显现，按模子推算本应具备喷射物理师2400～3200人，实则仅为1887人。某些病院乃至不具备专业的喷射物理师[4]，如斯放疗打算的宁静实行将遭到极大影响，患者性命宁静难以保障。
阐发人材缺少的主要缘由有开设专业院校缺少、专业报考人数偏少、讲授形式不完美、社会认知不够等。今朝天下唯一华中医学院、姑苏大学医学院等大都几所医学院校开设喷射肿瘤学，而喷射物理师则更多是半路落发，喷射肿瘤学的根底之作《肿瘤喷射医治学》也未能将靶区勾勒规范详实描写。放疗科医师缺少便利间接的“入门”之路，仅能经由进程各色各样的材料或学习班晋升本身，生长迟缓。
1.3肿瘤患者心思医治缺失
中国在肿瘤患者临床诊治进程中的心思干涉干与及对肿瘤科大夫的心思学教导方面严峻短腿，主要缘由不过一点，即对心思学正视不够。肿瘤心思学的中文册本唯一1本《心思社会肿瘤学》，且还不是打算课本，心思学授课内容大都平常而论，一言以盖之。今朝多个国度已将疾苦(Distrss，疾病相干不兴奋的情感休会)的辨认筛查放入了肿瘤诊疗法式[5]，而中国医师却连根底的心思医治都未予以正视。
在美国住院医师须要具备的6条焦点才能中，有2条对人文——“患者关切及处置题目标才能”“人际交换手艺”，可见美国对相同与心思的正视程度。中国住院医师规培效仿美国，却如东施效颦、井蛙之见，只仿照其外表，未钻研实在质。
2016年的《中国肿瘤心思医治指南》已明白提出，肿瘤临床统统学科的医护职员都要领会疾病的差别阶段差别范例的患者能够或许或许会呈现的心思社会题目，并且还要正视呈现其对四周统统职员及干系的影响。肿瘤相干大夫要学会若何奉告患者及家眷坏动静，把握医患相同的艺术及医学人文的理念[5]。肿瘤患者大多心思焦炙、烦闷和懦弱，赐与实时的、有愈合力的相同不只能够或许或许或许让患者获得心思治愈，还会极大的获得患者的信赖程度，防止医疗胶葛与不共同医治等行动[6]。面临以上规范，中国肿瘤医师应疾速晋升心思医治的位置，重现实、轻现实，从身材及精力两重层面安抚患者，以前进保管品质。
2喷射肿瘤学规培基地的改良定见
中国尔后医学钻研生学位培育与规范化培训并轨，师长教师多为本迷信位。连系以上本科肿瘤学构建缺少，喷射肿瘤学规培基地应作出响应改良以逢迎师长教师常识条理。
2.1增设入门课本
中国今朝十二五打算课本中，肿瘤学唯一4本，《肿瘤学概论》《临床肿瘤学》《肿瘤喷射医治学》和《临床肿瘤学(钻研生)》；住院医师规范化培训现有课本1本《肿瘤喷射医治学》。此中《肿瘤喷射医治学》是以发问、回覆形式，逐一疾病睁开讲授，此版本获得师长教师较多好评。放眼望去，中国尚缺少一本肿瘤学入门册本，需浅近易懂，具备整合思惟[7]，切不可过于具体乃至引入钻研尝试。目标让师长教师能疾速学习本书，走入肿瘤大夫脚色，对罕见肿瘤疾病有根底把握且能说出大致医治打算。
2.2完全课程设置并增设相同与心思学课程
课程设置方面，能够或许或许或许上大课的体例或小授课体例停止，各有长处。参考北京大学肿瘤病院钻研生院在网站上发布的课程信息[8]，其课程设置不唯一临床罕见病种的大致医治，另有前沿停顿如“乳腺癌内排泄医治新停顿”“乳腺癌靶向医治新停顿”；值得一提的是睁开了肿瘤心思学及医患相同课程，如“谈肿瘤患者的灵性和临终关切”“医患相同你筹办好了吗？”。课程难度凹凸差别，兼备相同与心思。各处所培训基地也能够或许或许或许如斯效仿、周全设置。
面临首诊即表现出疾苦的患者，师长教师还可经由进程问卷、访谈或其余体例对其停止疾苦筛查[9]，如患者有较着的疾苦偏向，可操纵MDT多学科协作形式让患者接管精力科、心思科的专业医治，以改良患者降落状况。
2.3推动以师长教师为主体的讲授体例
肿瘤学是一个庞杂的常识体系，在学习的进程中会触及满身各个器官体系与差别学科规模。改良传统讲授形式能够或许或许或许加快学习进度。
国际学者今朝睁开了一些对讲授形式的摸索，接管程度较高、实行较为成熟的为PBL、CBL[10]，其余的另有循证医学法、临床途径法、钻研会(seminar)讲授法、蒙特卡洛讲授法等。与跟从带教教员处置统统临床勾当的传统带教形式比拟拟，PBL、CBL别离环绕题目、案例，将授课主体由教员转换成师长教师。固然实在行起来较为费事，筹办任务详尽、周密、单一，但师长教师能经由进程较短的时候对学到的常识停止整合及梳理，并融入情形，带入心思脚色，熬炼相同手艺。PBL讲授法还能改良医师长教师的心思情感，加重烦闷、焦炙、躯体化和逼迫等[11]，很是值得推行。
逢迎美国住院医师6大焦点才能中的“体系内资本操纵才能”，以师长教师为主体的讲授形式犹如“授之以鱼，不如授之以渔”，经由进程让师长教师本身筹办授课材料的进程，前进常识搜刮才能与归结才能，培育了客观能动性。
2.4其余
除以上论点，喷射肿瘤基地还应遴选具备敬业精力与义务心的带教教员，教员专注化，时候充沛化；正视树模讲授支气管镜、鼻咽镜、间接喉镜的操纵并赐与丰硕的现实机遇；充实熬炼师长教师放疗靶区勾勒才能并指点更正；自动为师长教师供给丰硕的搜集讲授资本，比方若何操纵PubMed、CNKI等数据库下载外文文献，先容各类外文肿瘤学杂志的称呼、网址及登载文章的特征，还可保举像“放疗微达人”“肿瘤时候”等优异的微信公家号；增强床头查核、日/周间查核，勤于发问，逐日强化常识点；查抄病例誊写，搜集患者反映并成立明白、公然的赏罚轨制。
喷射肿瘤基地尔后领受的师长教师来自喷射医治专业及肿瘤内科专业，在培训细则中应设置差别的科室轮转打算，各有偏重。在天下备受争议的薪资报酬方面，应尽能够或许或许前进以消弭规培师长教师的任务报答失衡感[12]，前进学习任务热忱。
化疗可提到术前做
对口腔癌的医治，将赞助化疗时候延迟得手术之前停止的体例，即新赞助化疗，正在成为一种新的医治趋向。新赞助化疗是口腔综合医治战略的新生长，有必然的现实底子和迷信按照，临床现实亦证了然它对口腔癌的医治是无益的。
新赞助化疗的主要长处触及几个方面。能使局部病灶削减，临床期别降落，使一局部不能手术或放疗的患者能够或许或许或许接管手术或放疗，且能够或许或许或许在必然程度上使手术或放疗规模削减。新赞助化疗可在起头时杀伤局部肿瘤细胞，并使残留的肿瘤细胞活气大为降落，削减尔后产生播散转移的机遇。良多肿瘤在发明之初即伴有肉眼不能发明，亦无任何临床病症的微转移病灶，若先用手术或手术+放疗的组合形式将使化疗推延1～4个月，尝试证明，这类推延将增添肿瘤对药物产生耐药性的危险。新赞助化疗可在起头时即杀伤敏感的肿瘤细胞，而后操纵手术和放疗持续覆灭耐药的肿瘤细胞。颠末新赞助化疗后，大夫还能够或许或许或许按照患者的反映及病理标本的环境，领会肿瘤细胞对化疗的敏理性，更好地拟定下一步的医治战略，公道遴选术后赞助化疗的药物。新赞助化疗还可助放疗落井下石，某些化疗药物如顺铂本身便是放疗增敏剂，能增强射线对肿瘤细胞的杀伤力。
化疗后六成患者可“降期”
有钻研察看到，颠末新赞助化疗后有用者和有用者比拟，前者中位保管期到达20个月以上，后者只需6.2个月。国际廖氏曾对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和零丁手术两组。成果显现术前化疗组局部淋逢迎转移个数较着削减，随访12个月，两组间无病保管率亦有较着差别。
化疗成果与病理分级和给药剂量有相干性，与肿瘤临床分期和原发灶部位无相干性，但有高龄体弱的患者呈现较为严峻的肺纤维化。最近几年来，我院接纳TNPP（紫素+奈达铂+替加氟）的头颈部鳞癌新赞助化疗打算，化疗后肿瘤分期降落者占64.9%，此中18.9%术后病理证明原发灶未发明瘤构造，且无严峻不良反映产生，推论术前新赞助化疗能够或许或许或许降落头颈部鳞癌的TNM分期， 并使局部初期患者获得根治性手术的机遇， 降落局部复发率， 保留功效并前进病人保管率及糊口品质。
术中修复不是无关紧要
口腔癌内科医治的主要目标是完全切除肿瘤以获得根治的成果，为到达这一目标，在肿瘤切除进程中应当做到在三维空间的各个标的目标都具备充沛的宁静边境。术者只需在明白手术导致的缺损能够或许或许或许被妥帖修复的环境下，才能按照根治的须要停止病变切除，这使得术中皮瓣移植修复显得出格主要。
初期，人们曾一度以为口腔癌的医治便是手术切除癌变构造，而术中的皮瓣移植修复等操纵是无关紧要的，乃至有人以为停止皮瓣修复后会故障复发肿瘤的初期发明。可是，在临床现实中，由于不做临床修复，术者经常不得不冒动手术残留的危险削减手术规模，才能保障术后患者功效和雅观的须要。但这类做法间接导致了不少患者术后肿瘤复发。
(掩护标记+皮肤照顾护士-惊骇情感)×养分撑持=迷信放疗
掩护照耀部位的标记
放疗前,大夫会切确设定照耀部位并画上红线,以此作为医治的标记。放疗标记与内科手术部位一样主要,必然要对峙标记清楚,不因雅观或卫生缘由而本身洗脱标记。当红线变淡或恍惚时,要实时请大夫补画,切不可自行补线,不然能够或许或许使照耀中间偏移,导致放疗时四周普通构造受损概率增添。
对峙照顾护士照耀部位皮肤
射线照耀后皮肤会产生差别程度的急性反映,表现为红斑、炙烤感、瘙痒、破坏脱屑等。对此,患者应对峙照耀处皮肤洁净、枯燥,防止安慰,对须要刮髯毛、毛发的反映地区,最好操纵电动刮刀操纵以防止传染,并做到“四勿、四禁、一忌、一不”。
四勿――勿用手抓搓,勿穿硬质高领衣服(颈部照耀者),勿在激烈阳光下暴晒,勿做红外线等各类理疗;
四禁――禁贴胶布或胶膏,禁打针,禁热敷,禁自行用药;
一忌――忌用番笕或护肤霜擦洗;
一不――不搽安慰性或含重金属的药物,如碘酒、红药水(红汞)、万花油等。
消弭惊骇心思
癌症患者多存在差别程度的惊骇心思,挂念重重,他们常因落空医治决定信念而绝望绝望。这些不良情感对机体免疫力有抑建造用,人体对疾病的抵当力也会随之降落。是以,支属应实时把握患者的思惟环境,消弭患者的挂念和严重情感,以使他们更轻易共同医治。患者本身也应常与病友交换,病友间的彼此相同、撑持和鼓动勉励对患者成立医治决定信念也很是主要。倡议放疗患者饭前漫步,如许能够或许或许或许恰当节制痛苦悲伤。医治时期还应保障充沛就寝,对峙杰出精力状况,防止委靡和情感冲动,这对加重放疗反映也有必然赞助。
增强养分
接管放疗时期,患者体重常较着降落,此时出格应正视养分搭配,不要自觉大批补充保健品和“补药”。应多吃富含维生素A原的蔬菜(编者注:蔬菜里虽不含维生素A,但其所含维生素A原可在人体内转化为维生素A),多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其余高卵白易消化食品以增添机体免疫力。放疗时期局部患者还能够或许或许呈现口发苦、吃糖不甜、难以忍耐烹饪气息等,做菜时应正视食品的色、香、味。患者进食时最好少许多餐,禁烟酒,不吃辛辣煎炸等安慰性食品和过硬食品,同时多饮水,如许,放疗后肿瘤细胞大批分裂、灭亡而开释的毒素也更轻易加快排挤体外。
别的,放疗患者进入喷射医治室不能带金属物品,如手机、腕表、钢笔、项链、耳饰、假牙、钥匙等,以避免增添射线接收,加重皮肤毁伤。
中国医科院肿瘤病院肿瘤内科始建于1959年，是国度级重点科室，1984年被国度教委评为博士学科点，同年被卫生部评为临床重点学科。今朝，该科室共设有6个病区，开放住院床位200余张，具备在编医护职员123人，此中中国工程院院士1人，主任医师13人，副主任医师12人，正副传授、博士生导师、硕士生导师18人。该病院的肿瘤内科自成立以来，一向努力于钻研各类肿瘤医治的新手艺，如高剂量化疗、自体骨髓移植、自体外周血干细胞移植、TAK细胞生物医治等，在恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌、泌尿体系肿瘤、生殖细胞肿瘤等方面的诊治手艺已到达国际前进前辈程度，均匀每个月有跨越500例的住院患者和跨越200例的肿瘤患者在化疗病房和门诊病房接管医治。
孙燕大夫简介：孙燕大夫是国际闻名的临床肿瘤内迷信专家，是中国肿瘤内迷信的开创人之一，现为医科院肿瘤病院肿瘤内科主任医师、传授、博士生导师、中国工程院院士、广州南洋肿瘤病院名望院长、国度抗肿瘤药物临床尝试钻研中间主任、中国癌症钻研基金会副理事长、亚洲临床肿瘤学会副主席、国际抗癌同盟委员会委员、天下卫生构造癌症专家征询委员会委员，享用国务院出格补助。孙燕院士1951毕业于燕京大学，1956年获得协和医学院博士学位，尔后一向在医科院肿瘤病院处置肿瘤内科的临床、讲授及科研任务，是我国肿瘤内迷信专业的奠定人。他将故国医学中“扶正培本”的医治准绳与古代临床免疫学相连系，与国际外专家协作睁开了扶正中药促免疫感化的临床尝试钻研，并操纵古代化手腕证明了传统中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾具备增进病人免疫功效的规复、消灭T按捺细胞的活性、掩护肾上腺和骨髓功效等感化。最近几年来，孙燕院士掌管并实现了数百项国际性尝试名目标钻研任务，共颁发学术论文320余篇，著有《内科肿瘤学》、《肺癌》、《临床肿瘤内科医治手册》及《天下卫生构造三门路止痛指点准绳》等专著25部，曾荣获多种国度级、省部级奖项及“中国医学迷信院协和医科大学名医”、“教书育人前进前辈小我”、“天下卫生体系前进前辈小我”等名誉称呼。
石远凯大夫简介：石远凯大夫现为医科院肿瘤病院副院长、肿瘤内科主任、主任医师、传授、中国抗癌协会理事、中国新医药博士联谊会理事、国度药品监视办理局新药评审专家、北京市医学教导协会理事，享用国务院出格补助。石远凯院长1984年毕业于中国医科大学医学系，1992获得肿瘤专业博士学位，曾赴日本大阪大学、美国阿拉巴马大学伯明翰分校、M.D.Anderson（德克萨斯肿瘤中间）学习及拜候，返国后一向处置恶性肿瘤的临床、讲授及科研任务，他长于诊治各类内科肿瘤，出格在诊治恶性淋巴瘤、乳腺癌、生殖细胞肿瘤等方面有较深的成就和丰硕的临床经历。
储大同大夫简介：储大同大夫现为医科院肿瘤病院肿瘤内科首席专家、主任医师、传授，享用国务院出格补助。储大同传授1969年毕业于北京第二医学院，尔后一向处置肿瘤内科的临床、讲授及科研任务，他长于操纵化学疗法和生物疗法医治肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肾癌及玄色素瘤等恶性肿瘤。
喷射医治科
中国医科院肿瘤病院喷射医治科是国度级重点学科，是中国协和医科大学硕士、博士学位的受权点，由临床医治室、喷射物理室和喷射生物室3局部构成，具备一支由医护职员、物理师和工程师等150余人构成的气力薄弱的专业步队，此中包罗主任医师15人，副主任医师9人。该科室具备包罗从外洋引进的直线加快器（7台）、CT摹拟定位机（1台）、惯例摹拟定位机（2台）、逆向医治打算体系Pinnacle和CMS（9套）、近间隔医治机（1台）、热疗机（2台）等国际顶尖的诊疗装备，长于操纵平面定向放疗和调强放疗等手腕医治鼻咽癌、头颈部肿瘤、脑瘤、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌及软构造赘瘤等。
李晔雄大夫简介：李晔雄大夫现为该病院喷射医治科主任、主任医师、传授、中华医学会肿瘤学分会委员、中华医学会喷射肿瘤学分会主委、中国抗癌协会临床肿瘤钻研协会委员、卫生部喷射卫生防护规范专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤喷射医治专业委员会委员、中国核学会辐射防护分会理事、《中华喷射肿瘤学杂志》主编，享用国务院出格补助。李晔雄主任1984年毕业于湖南医科大学医疗系，1998年在美国德克萨斯安德森癌症中间获得博士后学位，曾赴瑞士洛桑大学医学院从属病院放疗科停止拜候交换，返国后一向处置肿瘤专业的临床、讲授及科研任务。他长于操纵喷射疗法医治恶性淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌、前线腺癌、软构造赘瘤和精原细胞瘤等腹部恶性肿瘤。最近几年来，李晔雄主任掌管并实现了多项国度级、省部级科研名目标钻研任务，以第一作者的身份颁发学术论文80余篇，并荣获国度科技前进奖、北京市科技前进奖等多种奖项。
余子豪大夫简介：余子豪大夫曾任中国医科院肿瘤病院院长、喷射医治科主任，现为腹部肿瘤喷射医治专业首席专家、主任医师、传授、博士生导师、中华医学会喷射肿瘤学会常委，享用国务院出格补助。余子豪传授1960年毕业于上海第一医学院医疗系，对腹部肿瘤的喷射医治有较深的成就和丰硕的临床经历，长于诊治各类难治性肿瘤。
徐国镇大夫简介：徐国镇大夫现为该病院头颈部肿瘤喷射医治专业首席专家、主任医师、传授、卫生部医疗手艺征询专家、中华医学会喷射肿瘤学会委员、中华医学会肿瘤学会北京分会副主委，享用国务院出格补助。徐国镇传授1958年毕业于上海第一医学院，尔后一向处置肿瘤专业的临床、讲授及科研任务，他熟习各类影象学诊断体例、临床放疗手艺及各类活检、内腔镜的操纵，长于诊治各类恶性肿瘤，出格在诊治鼻咽癌、上颌窦癌、喉癌和脑癌等头颈部肿瘤方面有很深的成就和丰硕的临床经历。
殷蔚伯大夫简介：殷蔚伯大夫现为该病院胸部肿瘤喷射医治专业首席专家、主任医师、传授、中华医学会喷射肿瘤学会主委、国际辐射防护委员会委员、国际喷射肿瘤学会委员、《中华喷射肿瘤学杂志》主编，享用国务院出格补助。殷蔚伯传授1957年毕业于中国协和医学院，曾赴印度德里大学医学防备系、英国伦敦大学皇家医学学习学院 （汉默斯姑娘病院）喷射肿瘤迷信习。殷蔚伯传授处置肿瘤喷射专业的临床、讲授及科研任务40余年，堆集了丰硕的临床经历，熟习各类喷射医治手艺及体例，长于各类恶性肿瘤的综合医治，出格在诊治食管癌、肺癌等胸部恶性肿瘤方面有很深的成就。
胸内科
中国医科院肿瘤病院胸内科是我国最早成立的特地诊治肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、肋膜及胸壁肿瘤的专业科室。今朝，该科室下设有3个病区及麻醉规复室、内腔镜室、透视室、心肺功效查抄室、胸内科尝试室等亚级科室，共开放住院床位143张。该科室具备一支由90余名医护职员构成的壮大的医疗步队，此中包罗主任医师12人，副主任医师13人。数十年来，薄弱的手艺气力和一流的诊疗程度使中国医科院肿瘤病院胸内科深受泛博肿瘤患者的信赖。最近几年来，该科室的手术量呈逐年递增的趋向，今朝已跨越1700台/年。
赫捷大夫简介：赫捷大夫现为中国医科院肿瘤病院院长、胸内科主任、主任医师、传授、博士生导师。赫捷院长1984年毕业于白求恩医科大学医疗系，同年进入中国医科院肿瘤病院胸内科处置肿瘤专业的临床、讲授及科研任务。赫捷院长长于做各类胸内科手术，如肺叶切除术、全肺切除术、心包内全肺切除术、贲门癌根治术、食管胸上段肿瘤根治术、食管胸中下段肿瘤根治术、弓上弓下符合术、颈部符合术及隆凸成型术、袖状切除术等高难度手术。
黄国俊大夫简介：黄国俊大夫现为中国医科院肿瘤病院胸内科专家、主任医师、传授、英国皇家内科病院院士，享用国务院出格补助，曾屡次被评为中国医学迷信院名医。黄国俊传授长于诊治食管癌、肺癌及各类胸部肿瘤。
王师长教员的父亲可怜罹患胃癌，在病院通俗内科做了胃癌根治术，规复杰出。按照内科大夫的叮嘱，应当尽快起头接管术后赞助化疗。可是，王师长教员的父亲果断请求重返内科化疗；而王师长教员则对峙应到肿瘤内科接管化疗。两人争论不下，一路找到了笔者。颠末笔者的耐烦诠释，王师长教员和父亲终究撤销了挂念，入住肿瘤内科，起头化疗。
在临床任务中，如许的事例绝对不是个案。而在现实环境中，良多大型病院乃至肿瘤专科病院的内科大夫都在给肿瘤患者停止化疗。在内科做化疗，靠谱吗？
判定一个科室是不是具备睁开化疗的才能，起首得看它们是不是具备真实的肿瘤专科医师。由于我国今朝还不成立肿瘤专科医师天资认定轨制，是以，须要看其是不是具备体系的肿瘤专业常识和临床手艺。内科医师凡是长于手术，对化疗打算及其毒副反映的领会和常识更新绝对缺少；一些任务多年的内科医师，不领会术前、术后综合医治的主要性；有些医师简略地学（或抄）几个化疗打算就处置肿瘤化疗；更有甚者，统统的病人都遴选同一个化疗打算，或为了加重病人的毒副反映，私行将化疗药物减量。这些都是不恰当的。
现今时期，医学专业愈来愈专科化。尽人皆知，只需内科医师才能拟定最好的手术打算，肿瘤内科医师拟定最好的化疗打算。那些为了增添科室的床位据有率而将手术以后的肿瘤患者留在内科化疗的大夫，无疑是为了本身的好处而侵害了肿瘤患者的好处。在推重肿瘤综合医治的明天，一个医师不能够或许或许同时具备手术、放疗和化疗的才能。若何真正放弃狭窄而无私的、单方面寻求经济好处的设法，实现肿瘤的多学科综合医治，须要各个学科之间的调和和不时磨合。
为了实现肿瘤患者的最好医治，大型病院应当成立肿瘤医治中间。成立由内科、内科、放疗科、病理科、影象诊断等专科医师构成的肿瘤综合医治专业组，对某一具体病种（如肺癌）拟定医治准绳。由于今朝没法从底子上根绝内科医师手术、化疗“一条龙”的景象，以是，肿瘤患者及其家眷更应当苏醒地熟习到：化疗到肿瘤内科停止，才是最靠谱的行动。
查抄具体些，打算或差别
凡是，直肠癌患者的术前评价依靠肠镜和病理查抄，有些患者还须要做CT、磁共振，乃至超声内镜。靠近口的直肠肿瘤，单做磁共振或单做超声内镜都不必然能精确地评价肿瘤的深度，常须要两种查抄连系评价。庞杂病例则须要内科大夫、消化内镜大夫和喷射科大夫会诊，一路读片、会商后肯定医治打算。
近期，咱们接诊了一名75岁男性患者，肠镜见瘜肉样肿块，活检病理学查抄为高等别上皮内瘤变，CT查抄见直径4厘米肿块，斟酌为直肠癌。若是仅将患者的CT片作为参考，那末医治倡议必然是手术。可是，当咱们连系该患者的肠镜和超声内镜的表现后再评价，终究给出了“内镜下医治”的倡议。由于该患者的肠镜查抄提醒肿瘤有一个蒂，而超声肠镜查抄提醒直肠肿块固然比拟大，但规模于黏膜层内。综合这两种表现，咱们以为这个肿瘤能够或许或许或许在内镜下停止医治，能够或许或许或许更小的创伤，获得与惯例手术近似的疗效。
化疗什么时候做，疗效不一样
喉癌的医治颠末近1个世纪的生长，今朝，仍以手术为首选。最近几年来，跟着喉癌钻研的不时深切，对差别的喉癌范例其手术体例产生了很大的变更，更多更好地保留或重修喉的功效，包罗发音功效、吞咽功效和呼吸功效，以前进患者的保管品质。
CO2激光手术切除术 CO2激光作为微创手术能够或许或许或许使其操纵规模公道削减，力图更完全地保管患者机体功效。而在20世纪70年月CO2激光就被操纵于喉癌的医治，直至此刻钻研标明初期声门型喉癌最合适激光切除医治。但需正视的是要精确遴选顺应证，若是病变规模已加害至前连系、喉室等处，医治成果会大大降落。声门上型喉癌初期T1和T2也能够或许或许或许恰本地遴选激光手术切除，可是由于声门上型喉癌轻易产生颈部淋逢迎转移，即便在初期其转移率也有32.5%，故今朝多接纳综合医治，激光手术连系颈澄清，并且术后辅以放疗，也获得不错的成果。
喉局部切除术最近几年来由于激光手术和放疗对初期喉癌医治的杰出疗效，其手术顺应证产生了很大的变更，而喉局部切除术其本身的生长亦很快，出格喉术后修复重修已成为古代喉肿瘤内科的新规模。
喉裂开术 合用于规模于一侧声带癌，声带勾当普通，未侵及前后连系，但因激光手术普遍睁开和其疗效不错，今朝逐步已被激光手术代替。而对肿瘤规模较广，已靠近前连系或肿瘤浸润深，声带勾当受限时，不合适行该术式。
喉垂直局部切除术 顺应证：①声带癌规模于一侧，已侵及大局部声带，或向上侵及喉室，向下侵及声门下区，但未跨越声带游离缘10 mm；②声带癌规模于一侧，声带勾当有妨碍或局部声带牢固。需正视的是，若是病变规模已侵及前连系，或已超出前连系侵及对侧声带前部，或病变向下加害跨越环状软骨上缘以下，手术切除规模要扩展，乃至接纳其余术式。
声门上程度局部喉切除术 顺应证：①会厌癌病变规模于会厌喉面，或侵及至室带上缘，但未侵及室带下缘、声带或喉室；②病变侵及杓会厌襞，但未侵及杓状软骨，声带未牢固。但病变累及至声带或舌根、咽侧壁等时，不可行此术式。
声门上次全喉切除术 亦称程度垂直次全喉切除术，临床上常称为喉3/4局部切除术，由于其是近几年睁开的一种术式，故切除规模还不同一规范，普通是切除声门上及一侧声带构造，乃至两侧声带都可切除，但最少保留一侧披裂。顺应证：①声门上型喉癌，肿瘤已向下侵及一侧声门区，或别的一侧室带上缘；②初期梨状窝癌，肿瘤原发灶位于梨状窝内侧壁，侵及同侧杓会厌襞及会厌。但病变已侵及两侧披裂或甲状软骨，乃至侵出喉外者，需行全喉切除术。
焦点提醒
喉局部切除术后，咱们须要按照环境行新喉的修复和重修手术。由于喉局部切除规模差别，并无牢固的修复形式，咱们能够或许或许或许按照术中喉部的缺损环境和能够或许或许或许操纵的残剩构造来肯定，是以须要咱们长于变通术式，视缺损规模差别，可矫捷选用多种体例连系修复。今朝，经常使用的喉修复重修手艺包罗会厌下移、舌骨瓣、颈前肌皮瓣、肌筋膜瓣（颈阔肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣）、带状肌瓣，还能够或许或许或许操纵残留的咽或喉黏膜、甲状软骨的外膜等制成响应的修复瓣。正视修复重修的要点便是重修一个上口较小、披裂较高、梨状窝较深的新喉，如许就能够够或许或许或许削减术后进食呛咳，从而获得杰出的喉功效，无益于前进患者术后的保管品质。
全喉切除术 顺应证：①声门型喉癌声带牢固，累及会厌、前连系或室带；②声门下型喉癌；③喉癌侵及甲状软骨，并累及至喉外；④喉癌放疗后或喉局部切除后复发。
喉癌的喷射医治
普通以为喉癌的放疗合用于病变>1 cm、表浅、无转移的声门上型喉癌，且满身环境差，不宜手术者。病变规模较广，涉及喉咽的肿瘤，可行术前放疗。Vermund总结指出对声门上型喉癌放疗的治愈率为T1 65%、T2 61%、T3 36%、T4 14%。英国放疗科专家Simpson等对419例T1和T2病变行放疗后，5年保管率为87%，而69例喉局部切除术，5年保管率为77%，并且察看两种医治后颈部复发率，放疗后9%，纯真手术后25%，此中声门上型较多。这和我国专家定见分歧。是以，咱们能够或许或许或许看作声门上型喉癌的病变规模广并且颈部淋逢迎转移的患者纯真放疗成果差。Ogura等临床察看已呈现净淋逢迎转移的声门上型喉癌术前放疗后，其术后复发率降落。但喉癌以手术为主的患者，应是术前放疗、仍是术后放疗，今朝另有争议。放疗科大夫主意术前放疗，由于术前放疗肿瘤中不乏氧细胞，能够或许或许或许不受手术并发症的影响。而耳鼻喉科大夫则多愿手术后放疗，由于术前放疗增添了术后暗语不易愈合、构成咽瘘等术后并发症。声门型喉癌还应以手术切除为主，若是手术切除完全，能够或许或许或许不必再行术后放疗，但局部患者不愿行手术医治，为保留喉功效，声带癌Tis、T1a、T1b病变，声带勾当普通者，能够或许或许或许斟酌行放疗。
喉癌的化疗
喉癌的化疗意思今朝尚不明白，而近几十年临床钻研证明纯真化疗对实体肿瘤无根医治效。从20世纪80年月后，仇家颈肿瘤化疗打算多接纳引诱化疗后加放疗，或是同步放化疗，若是医治失利后再用手术切除，如许可尝试性保管患者的喉功效。化疗经常使用的药物为顺铂、氟尿嘧啶、博来霉素等连系操纵。Wolf搜集总结数据指出，操纵化疗加放疗，喉癌患者的保管率不变更。并且放、化疗用度贵、不良反映较着，也有化疗后因不良反映致死的报道。是以，今朝喉癌的化疗睁开未几，仅仅对喉癌初期不能手术及放疗的患者可行迁就性化疗。
本地病院的不妥的处所在哪儿呢?①卫生队不该贸然做腮腺区的肿瘤手术，应做一些辨别良恶性肿瘤的赞助查抄，或将患者转到专科医治。②卫生队既然做了手术，就该按医疗惯例把切除的包块送病理查抄。③患者离开驻军病院时，已有腮腺癌复发的表现，不该做纯真的腮腺复病发灶切除活检术，而应按腮腺肿瘤的手术请求，一次实现诊断(疾速切片)和根治术。④手术后不实时给患者停止化疗或局部放疗来防备癌肿复发。
那末，碰到近似环境出格是口腔颌脸部的包块应若何处置呢?起主要做一些须要的赞助查抄，如B超、腮腺造影、同位素扫描、细针穿吸细胞学查抄等，以辨别肿瘤的性子，而后择期手术。术中疾速切片定性，如是良性肿瘤，只做肿瘤切除；若是邻界瘤(夹杂瘤)，需将腮腺浅叶一并切除；如是恶性肿瘤，则要实行腮腺颌颈连系根治术。癌肿根治术后应辅以化疗或放疗，并按期随访。
作为大夫，应按上述医学准绳处置，不能不懂装懂，或不顾病人好处和医疗手艺前提随便医治；作为病人，不能“病急乱投医”，应得手艺气力薄弱、装备前提好的医疗单元救治。对疑为恶性肿瘤的病人而言，首诊医治长短常主要的。
总病院口腔科对425例口腔癌(唇癌、舌癌、龈癌、腭癌、颊粘膜癌和腮腺肿瘤)的统计显现，95％的癌肿是病人本身发明的。癌肿若是发明得早，就能够获得较好的疗效。口腔癌约占满身恶性肿瘤的8．2％～9．9％，且大局部是由口腔癌前病变生长而来，并且部位大都是在裸露处或能看到、摸到的处所。以是，只需正视保健，正视自我查抄，90％的口腔癌是能够或许或许或许初期发明的。
