时辰：2024-04-06 09:45:15
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
赐顾帮衬护士宁静是指患者在接管赐顾帮衬护士的全进程中,不产生法令和法定规章轨制许可规模以外的心思及机体布局或功效上的侵害、妨碍、错误谬误或灭亡,是权衡病院办理水平的首要标记,能够或许或许或许或许或许或许综合的反映赐顾帮衬护士职员的任务立场、手艺水平和办理水平[1]。而危沉痾人赐顾帮衬护士品德宁静办理是临床赐顾帮衬护士任务的首要内容,为进步临床危沉痾人赐顾帮衬护士品德,我院自2007年5月成立了三级危沉痾人赐顾帮衬护士品德宁静监控汇集等体例,取得了较好成果,现报告以下。
办理体例
组建危沉痾人三级赐顾帮衬护士品德宁静办理监控汇集:健全的三级品德办理体系是确保赐顾帮衬护士品德办理实施度实时、实施力到位、可操纵性强的质控构造情势,有益于赐顾帮衬护士部对危沉痾人赐顾帮衬护士品德各个关头分层次实施周全监控和有用节制,最大限定地削减赐顾帮衬护士过失和变乱胶葛的产生。危沉痾人三级赐顾帮衬护士品德宁静办理监控汇集,一级由赐顾帮衬护士部主任、总护士长及主干护士长构成,是品德节制体系的核心;其职责是研讨拟定赐顾帮衬护士品德办理节制的相干事务,按期查抄危沉痾人质控环境,并对品德难点停止指点。二级由8名护士长构成危沉痾人质控小组,是品德办理的关头;其职责首要对各赐顾帮衬护士病区赐顾帮衬护士品德停止查抄查核,并实时指出查抄中发明的题目,汇集各赐顾帮衬护士病区的倡议,而后停止清算汇总,并完美危沉痾人赐顾帮衬护士办理规范。三级由各病区赐顾帮衬护士主干控告员构成,担任本病区危沉痾人赐顾帮衬护士品德查抄,发明题目实时整改,从而不时进步病区危沉痾人的赐顾帮衬护士品德。
成立危沉痾人赐顾帮衬护士品德考评机制:全程监控是确保赐顾帮衬护士品德延续改良的条件;关头质控则是重中之重。赐顾帮衬护士部经由进程按期和不按期查抄,实时查找赐顾帮衬护士品德错误谬误并予以点窜。按期对比质控规范检核部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等应当真排查赐顾帮衬护士宁静隐患,将危重症、严峻并发症、有赐顾帮衬护士胶葛趋向等作为质控的首要工具,成立有用的危沉痾人挂号报告轨制和危沉痾人赐顾帮衬护士会诊轨制,谨防赐顾帮衬护士过失产生。赐顾帮衬护士部要连系现实,细化岗亭职责及任务流程,让具备精确导向的通用规范在赐顾帮衬护士质控督查中有章可循,并实施延续、静态、全程的特性办理[2],到达缩小办理功效倍率的方针。我院完美了赐顾帮衬护士部、总护士长、病区护士长三级岗亭办理体系体例,并对比顾护士品德停止了追踪查抄。
拟定危沉痾人赐顾帮衬护士应急预案:在赐顾帮衬护士进程中,护士与患者打仗的时辰最多,赐顾帮衬护士职员稍有轻忽就能够或许或许或许或许或许或许产生赐顾帮衬护士胶葛。为此赐顾帮衬护士部拟定了具备可行性的赐顾帮衬护士风险提防预案,并且每项预案都停止了详细的描写,如患者俄然产生病情变更时,应当即告诉大夫,筹办好急救物品及药品,共同大夫停止急救,对严峻急救应实时告诉医务处和赐顾帮衬护士部,做好病情及急救记实。若接到停电告诉后,要当即做好停电筹办,备好应急灯和手电等。对操纵呼吸机的患者,泛泛平凡应在机旁备有简略呼吸器备用,如俄然停电要当行将呼吸机脱开,操纵简略纯真呼吸器对峙呼吸,并实时与电工接洽查问停电缘由。
整合伙源,成立上风:赐顾帮衬护士部立异赐顾帮衬护士办事理念和情势,成立了以总护士长为核心的赐顾帮衬护士专项手艺撑持中间[3],构成了我院赐顾帮衬护士人材群,确保了临床所碰着各类题方针处置都能实时有用,出格对危重出格病人、突病发情变更的病人等,保障了赐顾帮衬护士品德的延续进步。赐顾帮衬护士部拟定以病报酬中间的赐顾帮衬护士办事实施打算,使赐顾帮衬护士职员都能自发落实好各项轨制。据统计,2009年度病人对比顾护士办事对劲率达99.88%。
进步赐顾帮衬护士步队的综合本质:赐顾帮衬护士部每一年构造两次赐顾帮衬护士职员现实与操纵查核,展开“三基三严”才能培训勾当,按期构造专家停止现场指点,按照临床专科赐顾帮衬护士成长和专科赐顾帮衬护士岗亭的须要,展开对护士的专科赐顾帮衬护士培训,不时进步护士的综合本质。
结 果
经由进程不时完美各项规章轨制,成立健全赐顾帮衬护士品德办理、节制及评价体系,出力培育护士长“大品德观”熟悉,正视患者全方位的赐顾帮衬护士品德请求,增强对办理职员的古代品德教导,切磋品德办理延续改良和延续鞭策的长效机制[4],从而有用地提防了医疗赐顾帮衬护士胶葛的产生。同时赐顾帮衬护士部针对性的健全了各项赐顾帮衬护士宁静办理,完美了三级质控机制,为病人供给了手艺和办事多层面的撑持,并侧重增强了危沉痾人的赐顾帮衬护士办理,使赐顾帮衬护士品德宁静办理任务从“品德节制和品德保障”向“品德改良及品德延续改良”过渡,取得了较好的宁静办理成果。
法令规范：护士赐顾帮衬护士危沉痾人时，要严酷遵守护士的职责，不越轨，统统按赐顾帮衬护士操纵规范、疾病赐顾帮衬护士惯例停止赐顾帮衬护士。
团队协作：在对危沉痾人的急救和赐顾帮衬护士要具备团队精力，医护之间慎密共同，护患之间杰出相同，使危沉痾人取得高水平的赐顾帮衬护士。
办理：公道支配职员，仪器到位，对峙杰出的功效状态，急救物品、药品完美，专人按期查抄，办理规范，同时严酷节制病院传染的产生。
自我成长：危沉痾人的赐顾帮衬护士，对护士的专业常识和专业手艺有更高的请求，这就请求护士不时进修，进步本身的专业手艺，构成本身的特色手艺。
危重症赐顾帮衬护士对护士职业请求
起首，赐顾帮衬护士危重症病人的护士应有慎独熟悉，要有杰出的品德涵养。
其次，在不人关照的环境下，能严酷按操纵规范任务，按请求巡查，要有高深的监护手艺，发明非常环境和题目实时报告，使病人取得实时救治。
忘我贡献的精力：因为危重症病人病情求助告急、变更快，须要随时停止急救和医治，这就须要护士常加班或因急救病人提早放工时辰，是以赐顾帮衬护士危重症病人的护士要布满爱心和热忱，具备贡献精力。
博识的医学常识：在对危重症病人的赐顾帮衬护士时，须要护士常识周全、手艺高深，实时发明题目，对察看到的病症能敏捷反映出其缘由和能够或许或许或许或许或许或许产生的成果。
松散的任务风格：巡查、察看、思虑、记实、扣问均敷衍了事，高度的义务心及练习有素的察看才能，能预感病情变更，为病人急救博得时辰。
危沉痾人赐顾帮衬护士要点及品德规范
根基监护：是对性命体征、熟悉状态的监护，护士应谙练把握监护仪器的操纵，但同时不要轻忽手工操纵，出格是仪器反映方针有贰言的。
病情察看：操纵杰出的专科常识和赐顾帮衬护士手艺，周密察看病情，随时发明病情变更，实时报告处置，并预感病情变更。
根本赐顾帮衬护士：根本赐顾帮衬护士应轨制化，但对差别的危沉痾人要矫捷操纵，赐顾帮衬护士要有针对性、个别性、延续性，要停止延续的品德改良，要有危重成果评价，实时改正贫乏。
多导管赐顾帮衬护士：对各类导管要有牢固的标识、标记，要正视各导管勿歪曲、打折，对峙导管畅达，并按时、按期改换导管或引流袋。
规范操纵；在对危沉痾人的赐顾帮衬护士进程中，要严酷无菌操纵，严酷实施病院的各项赐顾帮衬护士操纵惯例，要严酷做到一人一次一管，谨防院内传染的产生。
对外科危沉痾人，其患者的机体若是处于比拟严峻的应激状态，那末作为大夫对其停止养分炊事的指点撑持就不只仅是规模在纯真地供给所需的养分，出格是这是已不须要夸大患者知足热量的须要，而取而代之更首要的则是使患者的机体细胞取得身材所需的养分成份，从而更好地停止普通或类似普通的细胞代谢，对峙患者细胞的根基布局。这就须要大夫起首要领会危沉痾人的身材代谢特色，从而为危沉痾症的患者拟定一个全方位可行的养分炊事打算。
1浅析危沉痾人代谢特色
因为危沉痾人随时能够或许或许或许或许或许或许产生性命风险，处于各类应激状态。在这类状态下就会激发以高分化代谢为主的表现情势构成代谢均衡杂乱。
1.1高血糖因为细胞因子和神经内排泄体系的影响，危沉痾人糖代谢首要表现的特色为：①葡萄糖间接氧化供能削减，糖异生增添，有用轮回也随之增添，使血糖降落；②因为胰岛素的抵当，糖操纵呈现妨碍。
1.2高分化代谢首要表现特色为：大批的内脏卵白和瘦体构造分化供给氮源，使其具备强迫性，即所谓的“自噬景象”。
1.3高能量耗损的代谢首要表现的特色为：与体系性炎症和神经内排泄反映相干联，别的还遭到病人的熟悉状态、勾当水平、肌肉张力、体温、和医治环境等的影响。若是病情越重，病人的能量耗损就会越多。因为，病患的高能量耗损首要是分化代谢，以是在临床上很难使病人对养分物资到达完整的须要量。可见，作为大夫，过度降落危沉痾人的高代谢反映长短常有好处的。
1.4免疫功效呈现妨碍危沉痾人早期首要特色表现为在某种水平的细胞免疫呈现按捺，跟着病程时辰的慢慢增添，随之延续高分化代谢带来的养分不良和胃肠道功效呈现的妨碍，对病人机体的首要免疫功效产生庞大影响，使病患轻易病情加重，从而归并各类传染病发症。
1.5胃肠道功效呈现妨碍因为危沉痾人早期的体系性炎症和神经内排泄反映的影响，加上部分构造代谢呈现妨碍，使胃肠道功效蒙受毁伤。别的，若是耐久未进食和不补充肠外养分，也会致使胃肠道功效毁伤。集合表现为肠道细菌和毒素增添和免疫功效毁伤。
在危沉痾人医治的早期，其养分补充的方针首要是对峙病患身材电解质、水与酸碱均衡，更好地补充血容量，在其病情安稳、对峙电解质、水和酸碱均衡48到72小时后，再按照其身材养分评定的查核成果，按患者的养分须要量对病患停止养分炊事的供给。除此以外，在为病患供给养分炊事时能够或许或许或许或许或许或许增添一些较出格的养分物资，将会有益于病患身材本身的代谢和免疫功效。
2危沉痾人养分炊事准绳
固然危沉痾人有良多范例，可是从全体上看这些处于风险期的重症病人都有必然的特性，作为大夫都应遵守必然的养分炊事准绳对其停止有针对性的养分供给。当危沉痾人转入重症监护病房24小时之内，处于应激状态曩昔后，大夫就应实时斟酌对病患停止养分炊事的补给；若是不是病人所患疾病的医治须要或病原小我的限定，供给养分炊事，对其停止养分撑持时：应遵守先肠内，后肠外；应以肠内补给养分为主；若是病患不能耐受肠内养分，大夫能够或许或许或许或许或许或许接纳肠表里相连系的养分补给路子对危沉痾人停止养分炊事的供给。除此以外，危沉痾人的养分炊事补充还包含对能量的补充，对峙水、电解质和酸碱的均衡性。
2.1对危沉痾人肠表里养分炊事补充准绳对永劫候未进食的危沉痾若是起头规复肠内养分，应接纳按部就班的补充养分的体例为佳；作为大夫在设想危沉痾人的养分炊事打算能够或许或许或许或许或许或许为病患插手含有炊事纤维的养分素或配餐，比方，能够或许或许或许或许或许或许为病患设想一些能够或许或许或许或许或许或许便于接收的细粮粥或汤。增进病患的身材代谢机能。
2.2大夫为危沉痾人补充养分要按部就班，宁静第一
2.3因为危沉痾人身材的水、电解质和酸碱均衡易呈现题目，以是要天天为病患多补充水份，能够或许或许或许或许或许或许把一些生果榨成邃密的果汁供病患补充养分素和水份。
2.4对危沉痾人要公道供能，供给病人所需的碳水化合物，卵白质。比方葡萄糖能够或许或许或许或许或许或许为病人供给碳水化合物；同时也要避免对病人摄取过量的养分素。
2.5能够或许或许或许或许或许或许为危沉痾人供给一些鱼油，鱼油是对危沉痾人的天然补给，有助于下调病患过度的炎症的不适反映，增进“巨噬细胞”的吞噬功效，从而有益于改良病患机体的免疫功效。别的，鱼油还可削减细胞因子的开释与成长，影响病患细胞膜的不变性与完整性，从而有益于对峙危沉痾人在疾病状态下其血流能源学的不变性。以是，鱼油被称之为机体有用的且便利的免疫调度养分素。
2.6对危沉痾人停止实时的机体养分素的监测，以便随时赐与病患有用的赞助，能够或许或许或许或许或许或许为病患供给一些出格的养分物资，比方：酸奶中的益生菌。别的要正视不要给危沉痾人在药剂里分配过安慰的化学药品，以避免对病人的肠道安慰性增强。
对危沉痾人的养分炊事配比是坚苦且庞杂的，这须要大夫必然要切确的对病患停止全方位查抄，以确保对危沉痾抱病情的改良，增强其机体免疫的功效，为病人加沉痾痛的搅扰。
参考文献
[1]张彩云，耿庆梅.《198例赐顾帮衬护士病历存在题目及对策》[J].赐顾帮衬护士研讨，2005.
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）02-0048-02
跟着社会经济不时成长，医疗的卫生体系体例鼎新不时深切，《医疗变乱处置条例》出台，病人的法令熟悉及维权熟悉不时增强。因为急危沉痾人病情变更相称敏捷，病情极庞杂，并发症较多，患者及家眷心思压力大，心思蒙受力也差，情感较轻易失控，在急危沉痾人风险办理中，赐顾帮衬护士办理员也承当着很大的风险。为了保障急危沉痾人的宁静，削减赐顾帮衬护士胶葛产生，我院拟定了一系列赐顾帮衬护士风险办理办法及应答，取得了较好的成果，现先容以下：赐顾帮衬护士风险办理指有构造、有体系地消弭或削减赐顾帮衬护士风险的风险和经济损失，经由进程对比顾护士风险的阐发，追求赐顾帮衬护士风险的提防办法尽能够或许或许或许或许或许或许地削减赐顾帮衬护士风险的产生。
1 危沉痾人赐顾帮衬护士中的风险办理：
1.1传染风险：危沉痾人本身免疫力低下，多在ICU，病种庞杂，传染源又多。滥用抗生素的环境依然存在。护士贫乏院内传染常识和慎独精力，无菌手艺操纵手艺实施不严，熟悉稀薄。
1.2手艺操纵风险：赐顾帮衬护士职员因察看病情不细心，疏忽首要病情变更，耽搁患者医治或急救。处置或实施医嘱毛病，“三查七对”不严。个别年青赐顾帮衬护士职员营业常识及手艺绝对贫乏。急救手艺把握不熟习，遇急救不知所措。
1.3仪器装备操纵风险：丈量参数不精确，操纵不恰当、感应器打仗不良等。新的仪器装备在操纵欠谙练。仪器装备办理不到位，无挂号，惯例消毒和掩护不到位。大都参数设置不公道。
1.4转运风险：赐顾帮衬护士职员未实施奉告义务，未充实申明病人在转运途中有能够或许或许或许或许或许或许呈现的病情变更和风险。转运前未充实评价患者病情。急救装备和药品筹办不充沛。转运路程中监护办法落实不到位，赐顾帮衬护士职员未能实时发明病情变更，耽搁急救机遇。交代班时病情交代不清晰。
1.5用药风险：急救药品办理不够完美：抗生素类药物，血管活性药物，静脉通道的办理。
1.6非打算性拔管：和置管不适，管道牢固体例不妥，病人对管道的耐受性差。操纵安静麻醉剂不到位，未有用束缚，赐顾帮衬护士职员宣教不到位。医疗赐顾帮衬护士操纵手艺不恰当。
1.7病历誊写：与医疗记实时辰差别一，内容不符合。赐顾帮衬护士记实存在涂改景象多，贫乏专科特色。首要病情变更、赐顾帮衬护士办法不完整，乃至无记实。
1.8护患相同：未实施告之行动：侵入性操纵、剪去衣服、掏出患者珍贵物品、束缚带的操纵等。实施奉告义务贫乏或相同手艺贫乏带来的风险。赐顾帮衬护士职员与患者及家眷交换时辰少、宣教不到位，构成患者及家眷曲解和不满，不接管赐顾帮衬护士和医治。
1.9查验输血：实施查验医嘱不实时，成果报告请示不实时。收罗标本、标本处置不精确。输血存在相干题目。
1.10病人办理：罕见风险罕见风险：1）误吸：咽喉反射削减，赐顾帮衬护士操纵不妥。2）压疮：危沉痾人病情危重，大多存在熟悉妨碍。低卵白血症、皮肤抵当力低下。胃肠道功效。3）坠床：病人熟悉妨碍，赐顾帮衬护士不妥。4）突发事务。
2应答办法
2.1严酷实施无菌操纵轨制。完美消毒断绝轨制。公道操纵抗生素，针对性的操纵抗生素。各类管道的传染节制，对峙引流畅达，防备传染，实时发明，自动处置。
2.2进步危沉痾人察看才能，疾速扑捉病情变更信息，实时赐与处置。严酷实施查对轨制。赐顾帮衬护士职员进修营业相干常识，进步小我营业水平。谙练把握常常操纵急救手艺，进步小我心思应答才能，急救中做到稳、准、快。
2.3进步赐顾帮衬护士职员公道操纵仪器装备的熟悉，不完整依靠仪器装备所供给的数据，做到客观与客观判定相连系。进步赐顾帮衬护士职员仪器装备操纵才能，完美仪器设置办理挂号轨制，做到“五定”，使之随时处于无缺备用状态。
2.4奉告其家眷能够或许或许或许或许或许或许产生的风险。护送前，充实评价患者的病情：熟悉、瞳孔、性命体征，做好赐顾帮衬护士记实，按照病情予以充实的筹办。告诉所到科室做好欢迎筹办，电梯等后勤保障应筹办到位。护送时，备齐须要急救药物及用物，如氧气袋、简略纯真呼吸气囊、口咽通气道、监护仪等。提防转运途中有能够或许或许或许或许或许或许产生的不测，如管道歪曲、移位等。患者转科时按划定与病区护士交代清晰。
2.5急救药品数目、种类齐备，有用期内。抗生素类：须要时做药物尝试。血管活性药物：精确计较药物输注速率（单元的换算），按照病情变更的遵医嘱随时调剂输注速率。公道挑选输注通路，尽能够或许或许或许或许或许或许挑选中间静脉输注。
2.6评价不测拔管的风险身分：病人的熟悉状态、管道牢固环境、耐受水平、肢体束缚是不是恰当。挑选恰当有用地导管牢固和束缚体例：每班查抄其刻度，气管插管可用气管插管牢固器牢固。规范赐顾帮衬护士操纵法式，严酷操纵。做好心思赐顾帮衬护士和病人的安静镇痛任务。增强任务义务心，实时发明并制止患者自行拔管行动。监测和急救，实时处置，出格是操纵野生气道管者。
2.7规范、同一赐顾帮衬护士病历誊写。誊写赐顾帮衬护士记实时要做到实时、客观、精确、完整，制止呈现漏掉、涂改。应与大夫的记实符合，不能平空设想，随便变动。
2.8严酷实施操纵前奉告轨制，掩护病人隐衷权，增强相干法令律例进修。进修护患相同手艺，进步护患相同才能。严酷实施一日清单轨制。医保病人公费的医治名目必然要奉告家眷，征得家眷赞成并具名。
2.9实时实施医嘱，成立求助告急值报告轨制。精确收罗标本，严酷实施输血查对轨制及输血宁静办理轨制。
2.10罕见风险：1）误吸：应评价病人吞咽功效、咳嗽反射及熟悉状态。鼻饲后30min尽能够或许或许或许或许或许或许不吸痰。肯定胃管地位精确，监测胃剩余量。惯例举高床头>30度，防备返流。2）压疮：护士做好皮肤赐顾帮衬护士与监测评价，防备压疮产生。因病情出格有能够或许或许或许或许或许或许避免的压疮时，应在病历上做好记实，并填写压疮预告表报医疗部备案。院外带入或院内产生压疮，须实时填写压疮报告表。产生压疮时，应将疗效及病人的转归填写在压疮报表上，以便停止追踪办理。3）坠床：实时向科主任、护士长报告，于24小时外向医疗部报告并予以挂号。实时查明环境，包含任务颠末、缘由、受伤部位、伤情。妥帖保存构成坠床的各类器物。4）突发事务。
经由进程增强危沉痾人赐顾帮衬护士中的风险办理及应答办法，危沉痾人的赐顾帮衬护士宁静取得有用保障，病人的对劲度有了较着进步，护士对比顾护士危沉痾人的义务感、自傲心、成绩感、自动性有了较着进步。赐顾帮衬护士错误谬误与胶葛较着的削减。在今后的任务中，还将要成立风险办理的长效机制，增强对危沉痾人办理，增进赐顾帮衬护士品德的延续改良任务。
【关头词】 压疮；阐发；评价
最近几年来，国表里对危沉痾人压疮的熟悉和防治有良多共同的地方，但对产生压疮的观点及防备的重点存在某些差别。我国赐顾帮衬护士资本贫乏，常常在病人呈现压疮时才接纳赐顾帮衬护士办法，而不是操纵赐顾帮衬护士法式去发明和处置病人题目。若何按照我国近况，进步防备危沉痾人压疮的有用性是亟待处置的一个课题，危沉痾人病情危重，加上耐久卧床，极易产生压疮。一旦产生压疮，不只给病人带来庞大的心思心思疾苦和经济压力，也会增添护士的任务承担，严峻时可继发传染引败血症而危及性命。绝大大都疮是能够或许或许或许或许或许或许防备的，但并非全数。比方严峻负氮均衡的危沉痾人，因养分不良，毁伤后本身构造修复较坚苦；急性期大批脑出血的危沉痾人，需严酷限定翻身，用现有的赐顾帮衬护士手腕难以防备压疮的产生，构成不免压疮。是以不能把统统的压疮都归罪于赐顾帮衬护士的不妥。危沉痾人的压疮赐顾帮衬护士品德可间接反映一个科室，一个病院的办理水平和赐顾帮衬护士专业水平。危沉痾人是院内产生压疮的高危人群。 现就我院院外带入压疮36例综述以下。
一 工具
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共带入压疮36例。
二 缘由阐发
1―11月上报压疮产生病人平均春秋65岁，多产生在外科体系及重症监护病房，病人病情重，性命体征不不变，根本病庞杂，多为糖尿病，心脏病，脑内伤，致使耐久卧床，抵当力低下。压疮高危评分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。不免压疮13例，经由进程科室针对接纳响应的压疮防备及医治办法，1―11月压疮病人出院20例，此中治愈4例，恶化9人次，未愈7人次。
三 办理对策
1 科室精确评价危沉痾人 :把自动评价病人环境作为防备压疮的关头步骤，要对病人产生压疮的风险身分作定性、定量的综合阐发，常常操纵的有Braden压疮评分法对高危人群风险身分停止评价，24小时上报赐顾帮衬护士部。病院赐顾帮衬护士部增强临床督导和查核，拟定提防办法：①成立三级赐顾帮衬护士品德办理体系，拟定赐顾帮衬护士品德规范。按照病院品德办理方针，成立了赐顾帮衬护士部―护士长―管床护士，质控三级品德节制汇集。赐顾帮衬护士部按照二级病院品级评审中对比顾护士品德、手艺水平的请求，拟定赐顾帮衬护士品德规范及查核体例，并在操纵中不时订正、完美。②健全风险办理构造，强化风险熟悉。接纳全员宁静教导方面的培训体例，尽能够或许或许或许或许或许或许削减风险，对风险实施自动办理。。③增强三级督导办理，成立三级赐顾帮衬护士风险办理情势和信息反映流程。成立质控小组，充实阐扬以报酬本的的办理理念，正视细节的办理。每季度停止风险会商会。
一级督导：合用规模和内容：科室统统病人，跌到风险评价1―3分，病人产生不免压疮（压疮评分8―10分）和非不免压疮（Ⅰ°压疮、评分12―14分），由义务护士停止督导，接纳提防办法。
二级督导：合用规模和内容：科室统统病人，跌到风险评价3―5分，病人产生不免压疮（压疮评分6―8分）和非不免压疮（Ⅱ°压疮、评分10分―12分），产生不测事务未激发成果，由护士长督导，接纳提防办法。
三级督导：科室统统病人，跌到风险评价>5分，病人产生不免压疮（压疮评分
④展开护患相同手艺培训，有用改良了护患干系。⑤接纳了走动式办理。对义务心不强，营业才能较差的护士，要增强查抄、催促、指点。⑥对峙延续赐顾帮衬护士品德改良与赐顾帮衬护士风险办理连系准绳。各科室质控小组每周对比查核规范查抄1次;各班护士泛泛任务中自查自纠;赐顾帮衬护士部不按期深切病房领会察看，每一个月构造护士长分组、分项、穿插查抄，找出存在的题目及软弱关头。
2 各类减压装备的操纵
2. 1 避免部分构造耐久受压和磨擦 :每2h为病人翻身拍背1次，对水肿、感触传染麻痹等危沉痾人需增添翻身次数。接纳侧倾30度体例防备压疮，当人体侧卧与床成30度时，有益于人体骨崛起部位压力分离和血液勾当，能降落压疮产生的风险； 避免侵害皮肤角质层，避免病人身材滑动。
2. 2 分开式气圈 能够或许或许或许或许或许或许使身材部分悬空并使分开带处皮肤不打仗气圈。
2. 3 电动防压疮气垫床 经由进程瓜代充放气体例，不时转变危沉痾人的受压点，延长部分受压时辰。
2. 4 防压疮凉液垫 操纵凉液垫，操纵垫内液体勾当，削减部分压力，降落部分温度，削减耗氧。
3 压疮重在防备 对能轻细勾当的危沉痾人，逐日应停止全规模枢纽勾当，以对峙枢纽的勾当性和肌肉张力，增进肢体的血液轮回，削减压疮产生。 指点有用深呼吸，增添身心温馨感；指点并辅佐双上肢自动扭转、愚昧、舒展等勾当； 辅佐下肢自动勾当 髋、膝、踝枢纽作相干的屈、伸、转等自动勾当，起头举措应迟缓抓紧，每次二非常钟。 4 洁净赐顾帮衬护士 对峙床单的洁净、平坦、枯燥，逐日用温水洗濯皮肤；禁用安慰性强的洁净剂。 5 疮面的处置和掩护
5.1 先检测溃疡的巨细、部位、分期和外表（肉芽构造，坏死痂，腐肉，排泄），再按照创面环境选用差别清创体例停止清创，用37℃的温盐水冲刷创面，去除坏死构造和异物，加重传染增进愈合。
5.2 对未破的水泡，消毒后用无菌纱布掩护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布掩护。对创面较大渗液较多者，按照纱布潮湿环境，恰当增添换药次数。 5.3 排泄液中脓液较多的创面处置 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用心思盐水自上而下频频冲刷创面至洁净。
6 病情察看:周密察看病情变更并精确记实，每次换药时对伤口停止评价以拟定和点窜打算，进步赐顾帮衬护士品德。
6.1 增强义务心 护士应增强义务心，进步对压疮风险性的熟悉，削减因为赐顾帮衬护士任务失误而构成压疮产生。
6.2 成立翻身卡 压疮防备的重点在增强赐顾帮衬护士办理上，正视根本赐顾帮衬护士，床头挂翻身卡，翻身跋文实时辰、及皮肤环境。
6.3 护士长巡查病房时，察看患者皮肤环境，查抄翻身卡填写的精确性和办法的公道性，保障卧床患者翻身卡的操纵取得落实。
6.4 操纵翻身卡，使患者及家眷领会皮肤赐顾帮衬护士的体例和首要性，对比顾护士任务起到监视感化，使患者的赐顾帮衬护士取得全程、有用的办理。
6.5 心思赐顾帮衬护士 对病人怜悯、懂得和关怀，使其成立降服疾病的决定决定信念；奉告病人削减受压和磨擦，共同医治及赐顾帮衬护士。增强护士的心思品德涵养。
7 环境办理 病室逐日透风，削减职员勾当，空中、桌面用消毒液拭擦。
急诊科是急救危沉痾人最多也是最首要的场合。经由进程告急的救治过后面临的院内转运：①病情庞杂诊断未大白，须要转运来实现诊断性查抄以大白病因。②颠末告急救治后需送手术或住院延续医治。转运时辰不长，但风险很高，病人在院内转运的进程中能够或许或许或许或许或许或许呈现脱管、梗塞、坠床的不良事务，能够或许或许或许或许或许或许构成病人的病情恶化，乃至构成病人有性命风险。有文献报道，院内转运可增添转运病人并发症的产生率，病死率也较泛泛高9.6%[1]。为了保障病人转运进程中的宁静，对我科2012年整年以来增强了危沉痾人院内转运的宁静赐顾帮衬护士方面经由进程周全详尽的评价风险，及充实的转运筹办，拟定赐顾帮衬护士办法，以最大限定确保病人在院内转运的宁静，削减并发症的产生。总结以下：
1 材料的清算阐发
1.1 材料的来历 本科室2012年1月份-12月份，危重急救挂号材料中清算出230例典范的病例，此中男110例，女120例，此中间律变态病人35例，急性心肌梗死20例，癫痫大爆发18例，昏倒查因18例，多发骨折25例，脑出血45例，脾分裂并发失血性休克25例，重型颅脑内伤并发脑疝24例，上消化道穿孔20例，此中须要机器通气的25例，须要2个以上通道的135例，1例在转运进程中突发呼吸心跳骤停。
2 转运筹办
2.1 医护职员 担任转运的护士必须任务满3年以上，本科护士任务1年以上，具备较强的义务心、精确的判定力及应急才能，心思本质较好，并由担任院前急救的专业大夫及科内装备的有经历的护工同往护送至查抄或住院医治。
2.2 转运前病人的病情及风险评价 护士与主管大夫充实评价转运的可行性，对高风险的危重患者停止预处置是保障转运宁静的首要办法[2]转运前需详细填写危沉痾人转运评价单，评价患者的神态、性命体征、身上的管道、用药环境、挪动的体例、宁静防护、操纵急救仪器、途中能够或许或许或许或许或许或许呈现的变更等，并奉告患者家眷，取得赞成和共同。
2.3 转运前的充实筹办
2.3.1 监测性命体征，周全把握病情。送住院的需填写转运病人交代记实单。
2.3.2 抽血备血，凡是常操纵留置针成立静脉通路以确保液体的输注，查抄各管道是不是畅达牢固，断根呼吸道排泄物，对峙呼吸道畅达，清空尿袋，焦躁的病人恰当赐与束缚，骨折的病人予妥帖包扎牢固，赐顾帮衬须要的急救仪器如心电监护，简略纯真呼吸机、吸痰机等，并保障好仪器的机能，赐顾帮衬急救箱，过床时避免猛烈搬动病人，转运时普通接纳平车，须要时辰接用整床转运，保障各项筹办，杂乱无章的停止。护士具备谙练的急救手艺，并予患者和家眷实施心思赐顾帮衬护士，使病人和家眷有宁静感，宁静的共同医治和赐顾帮衬护士[3]。
2.3.3 转运前10min德律风告诉相干科室，交代病人首要病情及须要筹办的急救仪器，做好充实筹办，以利于病人的后续医治。并赐顾帮衬病人的病历本及相干查抄材料等。
2.3.4 急诊手术的病人予守旧绿色通道，手术前需佩带绿色手腕带，做好术前筹办，填术请求单并告诉手术室。
2.4 转运途中的赐顾帮衬护士要点 患者取温馨，昏倒着取平卧位，头标的目的一侧，把床栏防护起来，转运进程中保障安稳疾速，避免猛烈震动，护士站在病人头侧，有益于察看病情变更如病人的神态、性命体征、有不躁动、管道的毗连是不是无缺等，以便产生不测事务时能取得实时有用的救治。
2.5 到达方针地的赐顾帮衬护士要点
2.5.1 妥帖安顿病人 要操纵省力准绳将病人安稳的把病人移至病床或查抄床，正视掩护病人隐衷。如遇有脊柱、脊髓毁伤或疑似毁伤伤员，不可随便搬运或歪曲其脊柱部，搬运时顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，普通为仰卧位，有铲式担架搬运则更加抱负[4]。查抄时可恰当让家眷陪同。
2.5.2 对完美查抄的病人回到科室后由高等义务护士或赐顾帮衬护士组长对患者停止再次评价，察看病情、对峙呼吸道畅达、妥帖牢固好各类管道并详细记实在赐顾帮衬护士记实单上，筹办后续的医治。
2.5.3 对转运住院的病人与接方护士做好交代班 两边查对病人身份，床边行动详细交代病人的病情、管道的毗连、赞助查抄、用药环境、皮肤的无缺、珍贵物品、今朝存在的首要题目等。接方护士丈量病人的性命体征，妥帖安顿好病人，在危沉痾人转运单上确认署名。
3 小 结
转运危沉痾人不是一个简略的进程，而是一个急救危沉痾人不可朋分的首要构成部分，是一个监护、医治、赐顾帮衬护士的进程，若操纵不妥，不只影响诊断医治，还可产生不测致使灭亡，关头是转运职员具备谙练的急救手艺和丰硕的经历，经由进程精确的评价风险，做恶化运前后的充实筹办，与相干科室的相同，获抱病人和家眷的赞成和共同，并拟定周全的提防办法，以到达降落不测事务、风险事务的产生，为急救危沉痾人争夺机遇，为临床赐顾帮衬护士供给鉴戒性定见，在差别水平上进步了临床科室和病人的对劲度。
参考文献
[1] 庄一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院内宁静转运[J].中华赐顾帮衬护士杂志，2002，37（7）：509-511.
本身就危沉痾人的心思变更和医治方面临医学生作一个开端讲授，现总结以下。
危重症患者心思应激激烈，反映的强弱和延续时辰的长短，对病症的改良和对治愈的预期，也遭到病人对本身疾病的熟悉，和病人的心思本质，特性特色，文明水平，家庭经济状态等多种身分的影响。故刚进入ICU的医学生，起首对危沉痾人的心思特色要有一个开端熟悉。
危沉痾人罕见的心思特色以下：
1严峻与惊骇危沉痾人多是俄然起病，或俄然蒙受不测，或在本来的疾病根本上，病情加重，性命危在朝夕，常表现严峻与惊骇，心思反映激烈，因为致病缘由差别，以是表现出差别的特色。1）、变乱致使不测的病人，常常表现出“情感休克”【2】不言不语，无，表情冷淡，木僵，默然，严峻惊骇面庞。2）、急性创伤致残，不测变乱毁容或脏器毁伤的病人，因为对疾苦悲伤、灭亡和病情恶化的惊骇和对往后残疾、糊口才能损失的担忧，常表现出惶恐和惊骇的心思。3）、急性心衰、急性心肌梗死和肺梗塞的病人，病发时因为心前区、胸前区疾苦悲伤，病人常常手捂胸前、面色惨白、出盗汗、屏气、闭眼，不敢抬手抬脚，更不敢翻身，这类频死的休会，使病人堕入极端的惊骇而难以自拔。4）、休克病人常常面色惨白，大汗淋漓，四肢酷寒，表情板滞，严峻者接近灭亡，病人可有焦躁不安，乃至超限按捺。5）、昏倒病人一旦急救出险，神态慢慢苏醒，多种心思题目随之而来，如怕留有后遗症，怕再度昏倒堕入险境，心思承担较重。6）、急性传染病人，如大叶性肺炎，ARDS，常表现高热、胸痛、呼吸坚苦、咳嗽、咯血等病症，病人可严峻惊骇，谢绝措辞，不敢呼吸和咳嗽。7）、大批呕血、咯血如食管静脉曲张分裂出血、支气管扩大分裂咳血等病人，精力常高度严峻和极端惊骇。
2焦炙焦炙常产生于病人对病因、疾病转归和医治成果不大白的环境下。危沉痾人只需神态清晰，均有差别水平的焦炙。常表现为焦躁不安，敏感多疑，激惹性增高。
3孤傲与烦闷危重患者大都是急诊出院，对分开家庭和任务，出院后的目生环境贫乏心思筹办。出格是ICU，于外界断绝，家眷探视时遭到病情和时辰限定，医护职员与病人交心的时辰未几，在这类环境里病情稍有恶化，病人就会产生孤傲感。加上病房内各类急救东西，如氧气、吸痰器、呼吸机、急救车等，也轻易使患者触景生情，这就更增添了心思题方针庞杂性。
4愤慨与抗治有些患者出格是不测风险者，多面带怒容，双眉舒展，因为愤慨可表现尖叫，迁怒于医护职员，仰药他杀得逞者常更火暴、易怒、可喊叫不止，因冤枉和波折而落空便宜才能。自感救治有望和他杀得逞的病人，常产生顺从医治的心思。
5等候与依靠危沉痾人因为身材的虚弱，糊口自理才能差，又巴望保存，希冀敏捷病愈，病人脚色强化，常常统统以自我为中间，对医护职员、家眷、伴侣依靠性增强，等候取得更多的赐顾帮衬。
6抵触耐久慢性疾病，如风湿性心脏病、冠芥蒂、慢性阻塞性肺气肿等，病情频频爆发而住院，在急性爆发时，既惊骇灭亡，又怕费事别人，而产生求生不能，求死不成的念头抵触。
咱们碰着以上环境，应当若何处置呢？应当经由进程心思赐顾帮衬护士常识与手艺，改良病人的心思状态与行动，使之有益病愈。以下是医学生在进入ICU后，对危重患者心思环境的一些熟悉及领会。
1不变情感对危沉痾人，时辰便是性命，必须争分夺秒，尽快救治。同时也应服膺，这类病人情感反映激烈，而情感对疾病又有间接影响，是以不变病人的情感是不可轻忽的任务。咱们医护职员要富有义务心、怜悯心，要熟知危沉痾人的心思特色。取得告急信息应当即前去探听病人，必然要有规矩、恳切和天然地扣问病人或家眷的有关环境；要沉着、慎重、严厉、有序地急救赐顾帮衬护士，如许能够或许或许或许或许或许或许不变病人的情感。
2懂得撑持对危沉痾人要懂得，并能体谅过激行动。对他杀得逞者不能怒斥、讽刺、耻笑，更不能迁怒。在急救的规复期，要对其停止认知疗法，转变毛病熟悉，成立精确的人生观，改良其心思状态。对身心疾病患者，要停止两重医治，在停止自动的生物学医治同时，也要停止心思医治。心思医治包含以下几种医治法;1)、普通心思医治法，要捉住病人的心思勾当，必须经由进程多种渠道，摸索病人的心思状态。2）、环境心思法，是改良ICU的环境，慢慢减缓病人对ICU的目生感。3)、说话心思法，是经由进程医患交换中的说话手艺，改良病人心思状态的一种体例。4)、遵医行动法，是保障医治、赐顾帮衬护士办法得以实现的首要条件。心思否定反映对病人的精力具备掩护感化，是一种心思进攻反映。因为病人是因可骇而产生否定心思，俄然的、太重的安慰会使病人心思难以认可，故需按照病人的心思蒙受才能，慢慢地使其熟悉到本身的病情及其医治办法，以充实的决定决定信念共同医护实现医治任务。
3优化医治环境极力缔造美好、温馨的医治环境，如室内色采应是令人情感宁静，安稳而温馨的暖色，如蓝色、绿色。要对峙室内宁静，缔造一个宁静、靠得住协调的氛围和环境。
经由进程以上的讲授，使医学生对ICU中的危沉痾人的心思静态及若何处置和赐顾帮衬护士，有了开端的熟悉和领会。为他们往后成为，实在的ICU大夫，打下坚固的根本。
研讨证实，公道的养分撑持是急救和医治危沉痾人必不可少的关头，正因为如斯，最近几年来肠内养分在危沉痾人中的操纵取得了长足成长，肠内养分不只能够或许或许或许或许或许或许掩护胃肠黏膜，掩护胃肠功效，还能够或许或许或许或许或许或许对峙普通的内脏血流。危沉痾人的身材状态处在高度分化代谢的状态下，场内养分能够或许或许或许或许或许或许为病人供给充实的能量，以改正负氮均衡，还能够或许或许或许或许或许或许避免因细菌移位构成的肠源性传染。本文对2011年1月――2012年1月在我院住院，并实施肠内养分的68名危沉痾人的赐顾帮衬护士体例停止回首性阐发，详见以下。
1材料与体例
1.1普通材料材料的拔取为2011年1月――2012年1月在我院住院，并实施肠内养分的68名危沉痾人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；春秋最小的18岁，春秋最大的88岁，平均春秋为47岁。在所患疾病上，有39名患者诊断为重度胸腹复合伤，有14名患者被诊断为头胸复合伤，15名患者诊断为多器官功效妨碍综合症，68名患者均存在肠胃功效题目，不能经口进食，经专业诊断须要停止养分撑持医治长达7天以上。
1.2体例患者在起头肠内养分医治后，按期对患者的血洁白卵白、血红卵白和血糖停止延续监测。
1.3养分撑持赐与路子①经鼻胃管路子：此种养分撑持赐与路子合用于肠胃功效状态普通，实施时代不呈现昏倒，或在短时辰内尚且能够或许或许或许或许或许或许实现鼻饲赐与养分路子到口服饮食这一过渡的病人。②经鼻空肠置管豢养：若患者肠胃功效处于普通状态，且不昏倒，或在短时辰内能够或许或许或许或许或许或许实现鼻饲赐与养分路子到口服饮食这一过渡，那末能够或许或许或许或许或许或许操纵此养分撑持赐与路子，此体例能够或许或许或许或许或许或许使因导管路子题目产生的误吸和返流产生概率降落。③经胃、空肠造口豢养：这类体例因其具备创伤性，以是合用于须要永劫候停止肠内养分的患者，这类体例须要操纵手术造口的体例将养分管安排到胃或空肠内。
1.4肠内养分的操纵准绳肠内养分的操纵要充实斟酌到患者的肠胃功效，能够或许或许或许或许或许或许挑选身分型和整卵白型两种肠内养分范例。身分型肠内养分剂：百普素、百普力。整卵白型肠内养分：操纵这类肠内养分供给的患者因要操纵安素、能全素，以是患者的肠道功效要处于一种较为杰出的状态。在停止肠内养分医治的进程中，要正视对患者血糖和电解质的测定，扣问患者胃肠道环境，按照患者的差别身材状态调剂肠内养分液的剂量和浓度。
1.5豢养体例①一次性投给：这类体例是把分配好的肠内养分食品一次性注入，这类体例存在诸多并发症。②间歇性豢养：便是分次赐与所需的肠内养分食品，注入频次为3-4小时赐与一次，若需重力滴注，注入频次为30-40分钟赐与一次。③延续滴注：这类体例须要借助于肠内养分泵，对患者延续性20-24小时内停止滴注，因为此种体例须要时辰较为久长，就请求患者能够或许或许或许或许或许或许具备较好的耐受力。④轮回滴注：此种体例需借助于输液泵的节制，在必然的时辰内停止延续泵入。
2成果
在材料所拔取的68名危沉痾人中，有4名患者产生了较为严峻的消化道出血而中断鼻饲，其余64名患者耐受性杰出，68名患者在接管养分撑持疗法后2周，丈量患者血糖、血红卵白、血洁白卵白的水平规复到普通。
3会商
3.1养分撑持的根基观点养分撑持是指为医治或减缓疾病，增强医治的临床成果，而按照养分学道理接纳的炊事养分办法，又称医治养分。所接纳的炊事称医治炊事，其根基情势普通包含医治膳、鼻饲、管饲膳、身分膳与静脉养分。是对峙与改良器官、构造、细胞的功效与代谢，避免多器官功效衰竭产生的主首要办法。肠内养分撑持的顺应证包含：①经口摄食贫乏或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；养分素须要量增添而摄食贫乏，如脓毒症、甲状腺功效亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、烦闷症；中枢神经体系杂乱，如知觉损失，脑血管不测和咽反射损失而不能吞咽者。②胃肠道疾病。胃肠道瘘；炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）；短肠综合征；胰腺疾病、肠道筹办。③胃肠道外疾病。肿瘤放疗和化疗的赞助烧伤和创伤；术前和术后养分撑持；血汗管疾病；肝病、肾病、肠外养分的过渡；后本性氨基酸代谢错误谬误。肠内养分撑持的忌讳症包含胃肠道功效衰竭；完整性肠阻塞；严峻的腹腔内传染。
3.2危沉痾人肠内养分的赐顾帮衬护士
3.2.1鼻饲管的赐顾帮衬护士鼻饲管的挑选大大都为接纳鼻肠胃管或是鼻胃管，导管安排后，要正视对存在躁动或不共同的患者停止恰当的束缚，以防导管的不测拔出。导管的牢固要操纵无侵入性的牢固体例，将长方形绷布的上端贴在鼻尖下端，而后再把绷布的下端扯开，摆布穿插后螺旋粘于鼻饲管。赐顾帮衬护士职员在对患者停止鼻饲豢养的时辰，要正视查抄鼻饲管的地位是不是精确，并抽取胃液，如许能够或许或许或许或许或许或许保障肠内养分的顺遂停止。为了避免导管梗塞，要正视以下几个方面：①若是延续性输注高浓度养分液，要每隔2-4小时用10-20毫升温开水对导管停止冲刷，距离24小时要改换体外输注管。②若是须要经鼻饲管赐与药物，要正视差别的药物辨别输注，如许可避免药物和养分液夹杂。
3.2.2养分液输注的赐顾帮衬护士养分液的温度要有用节制在35-37摄氏度之间，若是气候严寒，要输液时要先加温输注，输液增温器的操纵应安排在输液管道上离输出口的段上，还要正视改换增温器的地位，以防部分温度太高。赐顾帮衬护士职员在停止养分液分配的时辰，要正视查抄养分液的外包装和出厂日期，避免把过时、净化的养分液输注给患者，在停止操纵前，要正视敌手部的洁净，养分液要摇匀。养分液开启后的安排条件是，2-8摄氏度条件下不跨越24小时。输注养分液时的精确是取卧位，头部举高30-45°，输注后半小时可调剂。
3.2.3口腔赐顾帮衬护士经总结及研讨，良多肠胃置管的病人，会产生口腔炎。这首要是因为一旦口腔腺体永劫候贫乏食品安慰，口腔内唾液排泄会慢慢削减。以是，对肠胃置管的患者，赐顾帮衬护士职员要指点赞助其停止漱口，普通操纵水或漱口液，昏倒患者要用心思盐水对全数口腔停止擦拭。
3.2.4心思赐顾帮衬护士有的危沉痾人实施了气管切开，多个引流管会对患者产生安慰，激发疾苦悲伤；停止肠内养分撑持的进程中，患者也会产生频频性的腹胀和腹泻，这些缘由城市使患者对医治产生顺从心思，不愿自动共同医护职员的医治。这时辰辰赐顾帮衬护士职员要耐烦诠释相干常识给患者及家眷。诸如肠内养分的长处、在停止肠内养分撑持进程中能够或许或许或许或许或许或许会呈现的并发症等，要实时对患者及家眷停止详细先容并停止详细相同，实时处置呈现的题目，使患者能够或许或许或许或许或许或许信赖和依靠于赐顾帮衬护士职员。
4小结
危沉痾人是临床养分撑持最首要的群体之一，这是因为患者呈现的应激性分化代谢增强，危沉痾人因为疾病缘由良多还实施了机器通气、气管切开等，其能量耗损增大，对养分的须要也就随之增高；另外一方面，危沉痾人的肝肾功效不全，养分负荷公开，会出古代谢杂乱景象。经研讨，临床上尽早赐与患者胃肠养分撑持并停止迷信公道的赐顾帮衬护士办法，能够或许或许或许或许或许或许使患者内环境杂乱较着降落，改良患者糊口品德，并使患者灭亡率降落。
参考文献
[1]严海萍.危沉痾人的肠内养分操纵及赐顾帮衬护士[J].青海医药杂志，2006（36）.
1.1 赐顾帮衬护士文件的法令效应 赐顾帮衬护士文件既是急救处置进程的实在写照,又是处置胶葛变乱的法令按照,对病人到院时辰、接诊时辰、性命体征记实应写明详细数据,不能迷糊其辞,因为出院的时辰常常反映出院时病人状态与医务职员急救是不是实时,是医疗胶葛的核心。对各类医嘱、病情记实、会诊、病人离院或灭亡时辰也应精确记实,对峙与医疗文件的同步分歧性。如急救时来不迭记实,许可补记,但补记内容必须实在,并在6 h内实现。
1.2 赐顾帮衬护士办理轨制完善激发的潜伏性题目①赐顾帮衬护士职员应急才能低,宁静熟悉不够O常因为低年资赐顾帮衬护士职员贫乏急救经历,现实常识不能很好地操纵于临床,对危沉痾人评价才能差,不能谙练操纵急救装备,救护手艺不纯熟,风险熟悉和法令熟悉不强。
② 行动医嘱多:在急救进程中大夫下达的行动医嘱不复述或不听清就实施,偶然因听不清而用错药或频频用药。③急救仪器产生毛病。因为泛泛平凡疏于查抄掩护,急救时呈现仪器毛病,如中间吸收无吸力,监护仪呈现黑屏,测不出性命体征等医学教导|网清算汇集。④不测事务,如熟悉不清者如疏于提防易产生坠床、撞伤,吐逆、咯血可致使梗塞,急危沉痾人在输送途中能够或许或许或许或许或许或许产生心跳骤停。⑤说话相同贫乏。未能急病人所急,对病人及家眷提出的公道或不公道的请求,未能做好当真、详尽的诠释任务,也有因办事立场不好激发的赐顾帮衬护士胶葛。⑥ 物品的保存。病人灭亡后若无家眷,应由两名护士同时盘点病人的财产,对珍贵物品要列出清单,交给护士长保存,不能一人去清算病人的遗物,零丁值班时请大夫见证,以避免过后产生胶葛。
2 提防办法
2.1 加大普法力度增强法令熟悉的条件是知法、懂法,赐顾帮衬护士部要常常举行专题讲座和培训班,把普法任务与职业品德教导和延续教导相连系,停止相干法令常识的培训。
在危重患者赐顾帮衬护士中，家眷是患者最首要的关照者和社会撑持者，家眷过度的焦炙不只影响本身的安康，同时也会影响患者的情感，和患者的救治和病愈。跟着医学情势的转变,赐顾帮衬护士工具已由小我扩大到小我,家庭和社区.在危沉痾人赐顾帮衬护士中,常常轻忽与病人家眷的交换,更得空顾及对家眷焦炙表情的反映.在普外科绝大大都病人家眷都存在着差别水平的焦炙,若何做好家眷的安康教导,使其成为病人顽强的撑持者,这对病人来讲是极其首要的.
1 危沉痾人家眷焦炙的相干身分
统统危沉痾人家眷均存在差别水平的焦炙,产生焦炙的首要身分是病人病情停顿与预后,其余相干身分包含: ①各类急救装备及病人身上的各类管道是致使家眷惊骇,抽泣的首要身分;②不歇息场合,是致使家眷常常感应委靡,就寝差的首要缘由;③病人家眷对病情领会少,担忧病人预后,巴望取得有关常识,而医护职员忙于病人救治却疏忽家眷感触传染是致使家眷说话过火,抉剔,乃至有进犯的首要身分;④对环境目生,贫乏暖和是致使家眷产生焦炙的又一首要身分;⑤因为亲人俄然病情加重,100 %家眷以为糊口纪律全被打乱;⑥因为经济较差,病人用度较多,总担忧免费错误,60 %摆布有怕多免费而致焦炙.
2 赐顾帮衬护士
有研讨标明,多种安慰感化于人体,终究呈现包含焦炙为主的一系列心思应激反映和以躯体病症为主的心思应激反映,激烈而耐久地反映不只能降落机体抵当力,使个别处于多种疾病的易得状态,乃至抱病[1].
2.1增强心思赐顾帮衬护士 人是心思与心思的同一,人对客观事物的反映是一个客观能动的进程.是以做好心思赐顾帮衬护士,能够使家眷心思由脆弱变为顽强;在决定信念上由失望变为有决定决定信念;在心思节制上由自发变为自发[2] .护士应正视与家眷之间的有用相同并正视察看家眷的心思变更,对他们家庭的可怜表现怜悯并赐与关怀,掩护和尊敬,让他们大白此时现在他们是病人最有益的撑持者和掩护者 [3] ,若是他们在病人眼前表现出严峻不安,抽泣,只能加沉痾人心思承担,使其损失医治决定决定信念;反之,若是他们以安静,布满自傲的立场呈现在病人眼前,则会加沉痾人承担,使其成立降服疾病的决定决定信念.教会家眷自我调剂和抓紧体例,如向护士倾吐焦炙感触传染,卧床歇息等.
2.2增强安康教导 指点家眷食用高卵白,高维生素和高热量饮食,以进步机体抵当力,给病人供给有用的撑持.实时向家眷先容病人病情变更,医治准绳,以安抚家眷;指点家眷做一些力不胜任的赐顾帮衬护士,使家眷正视力取得转移,使病人与家眷之间干系更紧密亲密.但正视不能过度依靠家眷,应在保障其充实歇息的条件下做些力不胜任的事.向家眷先容病区环境及病院环境,对家眷提出的题目赐与详细解答,以消弭因为环境目生而至的焦炙,与家眷共同拟定病人的赐顾帮衬护士打算.
2.3公道免费,实时解答家眷的疑难 病人的免费接纳一日清单制,即逐日发放一次清单,对家眷不大白的名目赐与耐烦诠释,以增添免费通明度,使家眷安心.
2.4进步护士的全体本质 护士在任务中沉着,沉着,判断,不只间接影响医疗成果,对病人和家眷情感也产生较着的影响[4]。护士的影响力取决于护士高贵的医德,踏实的赐顾帮衬护士常识和谙练的操纵手艺,在求助告急时辰安静,自傲,忙而不乱,杂乱无章地急救病人,能给病人及其家眷带来但愿和勇气,鼓励他们成立降服疾病的决定决定信念.当病人及其家眷心思变更时,一句"你做得很好","你行,你能行",对病人家眷都是莫大的鼓励.经由进程接纳心思赐顾帮衬护士后,100 %家眷焦炙心思取得加重.家眷是危沉痾人最无力的社会撑持者,做好家眷的安康教导,使他们挣脱心思危急,使病人取得充实的撑持,有益于病人早日病愈.
2.5设立家眷歇息室 房间色采应浓艳,有鲜花,被褥应温馨,使家眷如同回到家的感触传染;对就寝有妨碍者给恰当安静催眠药,以保障歇息.使他们能不时到处体味到医护职员对他们的关怀掩护.
参考文献
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1 对压疮的熟悉
压疮最早称为褥疮，来历于拉丁文“decub”，意义为“躺下”，是以轻易令人曲解为压疮是由躺卧激发的溃疡。现实上，压疮常产生于躺卧或耐久座位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧激发。激发压疮最根基，最首要的身分是因为榨取而构成的部分构造缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更安妥。
压疮是身材部分构造受压太久或耐久物理化学身分的安慰激发神经养分杂乱及血液轮回妨碍，部分构造延续缺血养分不良致使皮肤落空普通功效，而激发的构造缺损和粉碎。压疮是临床罕见的并发症，不是原病发，它大多是因其余的原病发未经很好的赐顾帮衬护士而构成的毁伤。一旦产生压疮，不只给病人带来庞大的心思心思疾苦和经济压力，也会增添护士的任务承担，严峻时可继发传染引败血症而危及性命。绝大大都圧疮是能够或许或许或许或许或许或许防备的，但并非全数。比方严峻负氮均衡的危沉痾人，因养分不良，毁伤后本身构造修复较坚苦；急性期大批脑出血的危沉痾人，需严酷限定翻身，用现有的赐顾帮衬护士手腕难以防备压疮的产生，构成不免压疮[2]。是以不能把统统的压疮都归罪于赐顾帮衬护士的不妥。危沉痾人的压疮赐顾帮衬护士品德可间接反映一个科室，一个病院的办理水平和赐顾帮衬护士专业水平[3]。危沉痾人是院内产生压疮的高危人群。
1.1受压 对病情危重的病人需赐与各类医治和仪器停止监测及医治，这些医治性管道和检测导线能够或许或许或许或许或许或许限定病人躯体勾当和变更，使病人勾当才能降落，构成病人皮肤耐久受压。压疮不只可由垂直压力激发，也可由磨擦力和剪切力激发，凡是是2～3种力联协感化而至。
1.1.1垂直压力 激发压疮最首要的缘由是部分构造受延续垂直压力，Cinsdule提出，在9.3kPa的压力延续2小时以上，就能够或许或许或许或许或许或许激发不可逆的细胞变更，这提醒每隔一段时辰就有加重压力的须要性[4]。
1.1.2磨擦力 磨擦力感化于皮肤，易侵害皮肤的角质层。
1.1.3剪切力 如危沉痾人平卧举高床头时身材下滑，皮肤与床头之间呈现平行的磨擦力，加上皮肤垂直标的目的的重力，从而致使剪切力的产生，激发部分皮肤血液轮回妨碍而产生压疮。
1.2 潮湿 在潮湿的环境下病人产生压疮的风险会增添5倍[2]。
1.3 春秋 病发率与春秋呈正相干。50岁以上病人较50岁以下病人病发率超越跨越7～8倍[5]。
1.4养分状态 血球压积小于0.36和血红卵白小于120g/l是较好的化验剪切点[6]，对压疮的产生具备杰出的挑选展望感化。
1.5 抽烟 抽烟者压疮的风险性较着降落。抽烟者足跟压疮长短抽烟者的4倍[7]，抽烟量与压疮的产生率及严峻水平呈正相干。
1.6认知功效 熟悉不清者较苏醒者产生压疮的风险性较着增高。
1.7 药物 危沉痾人耐久操纵安静剂、类固醇致使机体抵当力及勾当才能降落也是压疮产生的风险身分。
1.8 高热 皮肤压疮与体温的干系紧密亲密，按照文献报道昏倒病人在20小时内产生压疮：产生压疮病人平均体温大于38.5℃；未产生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研讨标明：体温回升1度，代谢率增添10%，是以体温太高也是压疮产生的风险身分。
1.9 体重 瘦削者较瘦削者产生压疮的机率高[9]，但瘦削的危沉痾人脂肪构造血液供给绝对较少及勾当坚苦，在床上翻身时易被拖沓，而致使压疮的产生。现已证实，压力巨细与压力感化时辰呈抛物线干系，既较大压力产生压疮所需时辰比拟小压力短[10]。
2 危沉痾人压疮的赐顾帮衬护士
2.1精确评价危沉痾人
把自动评价病人环境作为防备压疮的关头步骤，要对病人产生压疮的风险身分作定性、定量的综合阐发，常常操纵的有Braden压疮评分法，已在天下各医疗机构普遍操纵。
2.2 压力 各类减压装备的操纵
2.2.1 避免部分构造耐久受压和磨擦
每2h为病人翻身拍背1次，对水肿、感触传染麻痹等危沉痾人需增添翻身次数。接纳侧倾30度体例防备压疮，当人体侧卧与床成30度时，有益于人体骨崛起部位压力分离和血液勾当，能降落压疮产生的风险[11]； 避免侵害皮肤角质层，避免病人身材滑动。
2.2.2 分开式气圈 能够或许或许或许或许或许或许使身材部分悬空并使分开带处皮肤不打仗气圈。
2.2.3 电动防压疮气垫床 经由进程瓜代充放气体例，不时转变危沉痾人的受压点，延长部分受压时辰。
2.2.4 防压疮凉液垫 操纵凉液垫，操纵垫内液体勾当，削减部分压力，降落部分温度，削减耗氧。传统用于防备压疮的烤灯现已不主意操纵，烤灯使部分皮温降落，增添压疮的易发性。
2.3 压疮重在防备 对能轻细勾当的危沉痾人，逐日应停止全规模枢纽勾当，以对峙枢纽的勾当性和肌肉张力，增进肢体的血液轮回，削减压疮产生。 指点有用深呼吸，增添身心温馨感；指点并辅佐双上肢自动扭转、愚昧、舒展等勾当； 辅佐下肢自动勾当 髋、膝、踝枢纽作相干的屈、伸、转等自动勾当，起头举措应迟缓抓紧，每次二非常钟。
2.4 洁净赐顾帮衬护士 对峙床单的洁净、平坦、枯燥，逐日用温水洗濯皮肤；禁用安慰性强的洁净剂。
2.5 环境办理 病室逐日透风，削减职员勾当，空中、桌面用消毒液拭擦。
2.6 饮食赐顾帮衬护士 养分不良使皮肤弹性降落，增添压疮产生的机率，提早创面愈合及疾病的转归，免疫力降落等。要按照患者的详细环境调理炊事布局，增强养分撑持。
2.7 疮面的处置和掩护
2.7.1 先检测溃疡的巨细、部位、分期和外表（肉芽构造，坏死痂，腐肉，排泄），再按照创面环境选用差别清创体例停止清创，用37℃的温盐水冲刷创面，去除坏死构造和异物，加重传染增进愈合。
2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布掩护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布掩护。对创面较大渗液较多者，按照纱布潮湿环境，恰当增添换药次数。
2.7.3排泄液中脓液较多的创面处置 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用心思盐水自上而下频频冲刷创面至洁净。冲刷比棉球擦洗要完全，降服了用消毒棉球擦洗伤口易毁伤肉芽构造，棉纤维易留于伤口内激发异物反映，影响构造愈合的错误谬误[12]。
2.7.4 创面结痂且痂下有脓液的压疮赐顾帮衬护士 先用心思盐水洗净脓液及排泄物，再用心思盐水浸润无菌纱布笼盖在创脸部位，使干痂硬化。从痂面的一侧分次撤除坏死构造，再用心思盐水冲刷后将贝复济平均的喷洒在创面上，加红外线照耀15min逐日2次。
2.7．5 创面操纵氧疗 用塑料袋罩住创面，牢固坚固经由进程一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，逐日2次。对排泄物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气经由进程湿化瓶时带出一部分乙醇，按捺细菌成长，削减排泄物，加速创面愈合。氧疗法是操纵纯氧按捺创面厌氧菌的成长，进步创面构造中的供氧量，改良部分构造代谢。
2.7.6婴儿护臀霜共同保鲜膜操纵 大批的研讨证实，湿性环境更有益于创面上皮细胞构成，使创面不颠末普通的结痂进程而天然愈合，并且愈合速率要比干性环境快10倍[13]。此体例属于密封式创面潮湿疗法的一种，在压疮皮肤外表外涂婴儿护臀霜能够或许或许或许或许或许或许构成一种潮湿环境，保鲜膜包敷能够或许或许或许或许或许或许构成一个密闭环境，节制水蒸气的蒸发，有用隔断液体和细菌侵入，疾速缔造出有益于伤口愈合的潮湿环境。同时，压疮伤口的潮湿环境，可削减保鲜膜和创面的粘连，在改换保鲜膜时不会毁伤肉芽构造和重生上皮构造，创面的疾苦悲伤会加重[13]。
2.7.7凡士林 可削减皮肤的磨擦，起掩护膜的感化，对皮肤构成封锁性油墨[14]，削减部分皮肤的磨擦力及擦伤的机遇；避免汗、尿、便、血等与皮肤间接打仗。
2.8 压疮的物理医治和药物操纵
2.8.1压疮伤口湿敷
1962年温特博士证实了操纵保湿敷料的伤口较裸露于氛围中近乎天然愈合的伤口愈合速率较着加速[15]；削减炎症反映及痂皮构成；降落传染的风险；加重疾苦悲伤。
2.8.2 鸡蛋内膜笼盖 清创后用鸡蛋内膜笼盖，将其平坦紧贴于创面上，蛋膜笼盖规模要超越创面1厘米[5]。
2.8.3 碘伏 是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使构造脱水、增进创面枯燥、扩大血管、增进血液轮回、硬化和消失硬结感化[16]，对粘膜无安慰，无侵蚀性，涂于部分外表可构成一层掩护膜，掩护创面及四周皮肤，避免细菌间接进入创面，增进创面的愈合。
2.8.4 伤口有传染时，四周呈现红、肿、热、痛，排泄液多，有异味，外周血白细胞降落，可做伤口细菌培育和药敏尝试，按医嘱操纵抗生素或操纵含银离子或纳米银抗菌敷料。
2.8.5 胰岛素结合654-2医治压疮 胰岛素可增添葡萄糖的操纵，增进卵白质的分解，增添微血管的贯注；654-2能消除血管痉挛、有镇痛感化；潮湿，有益于创面上皮细胞构成，增进肉芽构构成长和创面愈合。故将胰岛素、654-2夹杂液湿敷于创面后，能够或许或许或许或许或许或许改良部分轮回，增进伤口构造对葡萄糖的摄取和操纵，增进卵白质的分解，加重疾苦悲伤，加速构构成长，延长压疮愈合的时辰[17]。
2.8.6 胰岛素结合苯妥英钠医治压疮 研讨发明胰岛素有成纤维细胞成长因子样感化，能增进成纤维细胞的成长和胶原分解[18]。苯妥英钠能较着增添创口部分胶原堆积和血管构成，增添创口巨噬细胞的数目和功效，有用增进肉芽构造增生，加速创口愈合。
2.8 病情察看
周密察看病情变更并精确记实，每次换药时对伤口停止评价以拟定和点窜打算，进步赐顾帮衬护士品德。
2.9增强义务心 护士应增强义务心，进步对压疮风险性的熟悉，削减因为赐顾帮衬护士任务失误而构成压疮产生。有研讨显现赐顾帮衬护士任务的重点在于实时辨认高危身分，精确展望风险性，以便接纳响应的赐顾帮衬护士办法。
2.9.1 成立翻身卡 压疮防备的重点在增强赐顾帮衬护士办理上，正视根本赐顾帮衬护士，床头挂翻身卡，翻身跋文实时辰、及皮肤环境。
2.9.2 护士长巡查病房时，察看患者皮肤环境，查抄翻身卡填写的精确性和办法的公道性，保障卧床患者翻身卡的操纵取得落实。
2.9.3 操纵翻身卡，使患者及家眷领会皮肤赐顾帮衬护士的体例和首要性，对比顾护士任务起到监视感化，使患者的赐顾帮衬护士取得全程、有用的办理。
2.10 心思赐顾帮衬护士 对病人怜悯、懂得和关怀，使其成立降服疾病的决定决定信念；奉告病人削减受压和磨擦，共同医治及赐顾帮衬护士。增强护士的心思品德涵养，正视心思赐顾帮衬护士中的“负反映”景象[19]。
3 小结
危沉痾人的圧疮是由勾当削减和功效侵害激发的一个潜伏的具备很大风险性的并发症，它的构成进程敏捷，医治进程却很冗长。是以有用的赐顾帮衬护士干涉干与，严酷实施床头交代班轨制，完全根绝压疮的产生，加沉痾人的疾苦。另外，还要对患者停止心思赐顾帮衬护士，安康宣教等，赞助患者成立决定决定信念，共同医治，早日病愈，使赐顾帮衬护士品德取得保障。
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